>>> 2008年第5期
如何发现隐匿性卵巢功能衰退
作者：归绥琪
第一，详细的病史和体格检查、常规实验室检查是早期诊断的重要依据。
病史中可能存在导致HGA的病因，如曾有腮腺炎、风疹等病毒感染史，曾有放、化疗接触史或免疫疾病及家族史等。
月经改变：卵巢内分泌的抑制素减少，卵泡刺激素（FSH）水平升高，募集卵泡提早、增多，促使过早绝经或原发性闭经者，首先考虑是否有HGA可能。患者由月经稀发、经期缩短、经量减少、月经紊乱为先驱症状，渐至继发闭经，少数突然闭经，常伴有阵发性烘热、出汗、情绪改变、感觉异常、性欲淡漠等围绝经期症候群。
不明原因的不孕、不育患者，于月经第3天测血FSH水平正常偏高——10 IU/L，雌二醇（E2）水平正常或偏高，但用促排卵药物而卵巢卵泡发育反应仍不良者。
曾做过卵巢囊肿剥出术，或部分卵巢切除术，或一侧卵巢切除术，所余卵巢组织少者。
伴发自身免疫性疾病：如阿狄森病、桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮等。
子宫、卵巢、第二性征发育不良。
阴道脱落细胞以底层细胞为主、宫颈黏液Insler评分差、孕酮试验撤药流血痕迹量或阴性者，显示雌激素水平低下。
第二，卵巢储备功能测定，可用于评估卵巢功能状况对垂体促性腺素的影响及其功能活动的变化。
激素直接测定法：一般认为，FSH基值（指月经第2~3天血FSH水平）＞20 IU/L为异常；＞10 IU/L提示可能为卵巢功能衰退的隐匿期；FSH/LH＞3 提示卵巢反应性低下，必须引起医生的重视。FSH进一步升高反映卵巢内卵泡储备及反应性降低。在闭经状态下，若FSH /LH＜1，及E2＞183.5皮摩尔/升（＞50纳克/升），提示卵巢内有功能卵泡存在。在观察的过程中若FSH下降而E2升高，为卵泡复苏的信号。
激素动力学试验：
氯米芬激惹试验：当卵巢的卵泡储备下降时，氯米芬激惹的FSH反应亢进，该原理已用于卵巢功能衰退的早期诊断。方法：月经第5~9天服氯米芬100毫克/天，第2~3天及第9~11天分别测定FSH基值及停药后的FSH峰值。不论FSH基值是否升高，若停药后的FSH水平升高>20 IU/L，则视为卵巢储备功能下降，为卵巢功能衰退的隐匿期，也有人认为停氯米芬后FSH值＞10 IU/L即可诊断。
促性腺激素释放激素（GnRH）兴奋试验：GnRH100微克一次静脉注射，用GnRH 90分钟后FSH及LH均反应亢进或FSH反应较LH亢进，为卵巢功能衰退。
染色体核型测定：25岁以下或性征发育不完全者，必须行染色体核型检查确定遗传学病因。25岁以后继发闭经者核型异常较罕见。
卵巢储备功能低下提示卵巢功能有衰退倾向，是诊断早期HGA的重要方法之一，此时必须予以积极治疗，这是提高治疗效果的关键。