>>> 2008年第5期

肝穿刺的适应证和禁忌证

作者：卢洪洲

　　肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时，肝穿刺活体组织检查有助于进一步明确诊断，而且对判断病变程度、估计预后或评价疗效也均有意义。肝穿刺活体组织检查是公认的诊断金标准，其诊断价值远远高于血液生化、影像学检查的诊断价值，具有其他检查所无法替代的确诊价值。肝活体组织可以盲目性地经皮肝穿刺，亦可以在B超、CT引导下有目的地经皮穿刺，或在腹腔镜下行肝穿刺，或在外科剖腹术中取材。
　　
　　适应证：
　　
　　1.不明原因的肝肿大临床诊断比较困难。如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿（结核、布氏杆菌病、组织胞浆菌病、梅毒等）、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬化及各种代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性）等，往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。
　　2.肝内胆汁瘀积适于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难而临床又偏向于肝内胆汁瘀积者。
　　3.原因不明的肝功能异常者。
　　4.判断门静脉高压的梗阻部位与原因。
　　5.原因不明的发热经全面检查已排除其他疾病，而怀疑为肝病所致者。
　　6．肝局灶性疾病如肝癌结节，应在超声或CT引导下穿刺。
　　7. 了解肝脏病变的程度和活动性 ，慢性肝炎病情、预后，发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化。
　　8.某些情况下，对于肝内囊性病变或脓肿可以进行诊断性治疗。
　　
　　禁忌证：
　　
　　肝穿刺对于肝炎病情发展程度判断极有价值，是病理分期分级的金标准，但不是所有人都适合做肝穿刺的。以下是不能或需要谨慎选择该检查方法的对象。
　　1. 不能合作或昏迷的患者。
　　2．有出血倾向的患者。如血友病、肝海绵状血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/升以下者、凝血酶原活动度(PTA)小于50%。
　　3．大量腹水或重度黄疸者。
　　4．严重贫血或一般情况差者。
　　5．严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。
　　6．右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或疑为肝包虫病或肝血管瘤患者，穿刺处局部感染者。
　　7．肝缩小或肝浊音界叩不清者。
　　8．严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。