>>> 2008年第5期
耳聋的治疗
作者：江德胜
江教授：耳聋复聪的原则是尽一切可能恢复已经丧失的听力，并通过药物或手术以尽量保持残余听力。现在的医学水平对传音性耳聋有较好的解决办法，但对感音神经性聋远没有达到理想的效果。具体的说，传音性聋以中耳炎后遗的鼓膜穿孔和听骨链中断引起的居多，通过鼓室成形术可最大限度地恢复中耳传音结构，使听力恢复正常。对因内耳听毛细胞损害所致的感音神经性聋，目前药物治疗仅对某些早期病变有效，主要采取改善内耳微循环为主的综合治疗，常用的药物有扩张血管类、溶栓类和糖皮质激素等。在治疗效果不佳的情况下，助听器和人工耳蜗可能有效解决这个问题。值得提醒一下，不要有病乱投医，轻信各类小广告，否则不仅劳民伤财，而且还可能越治越糟。
问：手术治疗耳聋效果如何
江教授：提起手术治聋，必须强调这是针对某些耳病所施行的相应手术。首先讲一下耳硬化症。此病的特点是渐进性听力下降，双侧发病居多，常伴耳鸣，病因不明，病变性质是内耳骨质破坏，取而代之的是含有丰富血管的像海绵状的骨质增生，故称“硬化”。由于硬化灶位于听骨链中的镫骨与内耳连接处，因此妨碍了正常的传音功能，手术的名称为镫骨切除和人工镫骨术。过程是在手术显微镜下操作，术中先撼动被硬化灶固定了的镫骨，并予以切除，再装上人工镫骨以恢复正常的传递声波的功能，使聋者在手术台上瞬间就获得满意的听力。
另一类手术为腺样体切除术治疗分泌性中耳炎。儿童腺样体多有生理性肥大，腺样体位于鼻咽部，毗邻为咽鼓管口，肥大的腺样体阻塞了咽鼓管口，引发了分泌性中耳炎，导致听力减退。为此，切除腺样体成为治疗小儿分泌性中耳炎的常规手术之一，其过程是在鼻内窥镜直视下将腺样体切除，解除咽鼓管的阻塞因素，以利中耳通气并将中耳内积液自然排出，与腺样体切除配套的还需要作鼓膜切开，放置特制的通气引流管，将中耳腔与外耳道打通，形成临时通道，同样可改善中耳负压及引流中耳积液，这种插管一般需要放置8个月左右，一经取出，鼓膜穿孔可在数日内自愈。
问：中医可以治疗耳聋吗
江教授：中医认为，耳聋多由精亏、气虚、痰火、气逆等致病。对耳聋的辨证分型则有肝火上逆、肾精亏损、脾气虚弱和气滞血瘀。内治法有以下几种：疏表法、清肝法、解郁法、补肾法、补气血法、补心肾法、化瘀法、化痰湿法和清热解毒法。此外，还有各种经验方和针灸治疗等，但需由医生灵活应用。有一种说法颇为实际，那就是急性耳聋以清肝胆风火为主，慢性久病则重滋补阴精。如耳聋佐慈丸在治疗慢性肾虚证耳聋耳鸣有其独到的疗效，颇受病家喜爱。
问：看来预防耳聋非常重要，需要注意哪些方面呢
江教授：俗话说得好，防患于未然，耳聋耳鸣难治是不争的事实，预防要从多处着手：
1. 预防聋哑症，应避免近亲婚配，母亲在怀孕期禁用耳毒性药物；婴儿期应加强营养，预防传染病；父母应注意观察孩子的听觉、言语发育，发现问题及时就医。
2. 预防传导性聋，改变不洁掏耳的恶习；患了急性中耳炎应及时治疗，以免贻误而发展为慢性中耳炎；鼓膜穿孔者严禁游泳。
3. 预防感音神经性聋，远离噪声，带耳机的时间不宜过长，声音不宜过大。
4. 慎用耳毒性药物，积极防治高血压、糖尿病和动脉硬化。
5. 合理饮食，注意休息，劳逸结合，防止精神紧张。
（作者每周一下午有特需门诊，每周二上午有专家门诊）