>>> 2008年第5期
原发性视网膜脱离诊治需“三早”
作者：宋正宇 王 方 许 迅
如何早发现早诊断
视网膜是人眼球中的一层结构，主要负责看物体的细胞就在这层膜上，所以它对于视力至关重要。原发性视网膜脱离是指视网膜上有了一个或几个破洞，然后玻璃体里的水就会流到洞里，使视网膜和支撑营养它的眼球的其他结构分开了，结果就会导致视网膜上的细胞丧失功能，从而使视力急遽下降。
许多最后被确诊为原发性视网膜脱离的患者都很吃惊：“我仅仅感到这两天眼睛前面飘黑影”，“我就是看上去眼前有点水波纹”，这就是视网膜脱离啦？是的，视网膜脱离的特点就是发病的症状多种多样。最典型的是感到视力急遽下降、看物体变形，或者看出去眼睛前面有很大的黑斑块遮挡，这说明视网膜脱离已经相当严重了。但是它还有很多不为人们所重视的早期表现：如前面所说的眼前黑影飘动、有水波纹等。所以一旦有了这些症状，最好马上到医院里仔细检查一下。一般都需要扩大瞳孔检查眼底（不用害怕，扩瞳并不会损伤眼球），有经验的医生用眼底镜一看就可以确诊是不是视网膜脱离了。有时候，还可以做个眼B超，同样可以很清楚地看出视网膜的情况。
如何早治疗
诊断明确后就应该及时有效的治疗。根据视网膜脱离的范围不同，视网膜的细胞损失情况，破洞的位置、大小和数量，医生会采取不同的手术方式。如果发现得早，只有视网膜破洞，还没出现视网膜脱离，可用激光来治疗，效果最好，对视力的影响也最小。如果视网膜已经脱离了，但范围、破洞的情况还不是很严重，可以采取巩膜外手术。一旦病情严重，就只能施行玻璃体手术了，同时医生会根据患者的不同病情，考虑用气体或硅油来填充眼球。
原发性视网膜脱离手术不像阑尾切除术、胆囊切除术等其他外科手术，一旦这些器官切掉以后就不会复发了。原发性视网膜脱离容易复发，如果有个黄斑孔的话还特别容易复发。所以手术以后患者需要长期随访，定期来医院看看视网膜长得怎么样，破洞长好了没有。如果发现破洞没长好就要补激光治疗，一旦视网膜脱离复发了，就得及时再手术。不过不用担心，只要手术成功，视网膜复位，还是能恢复部分视力的。
哪些人是高危人群
那么，什么人容易得这个病呢？主要是患高度近视眼的人群。因为高度近视眼的人眼球里的视网膜比正常人来得薄，所以更容易出现破洞，导致视网膜脱离。还有从事某些特定职业如跳水、拳击等，这些人的眼球很容易受到外力的冲击，所以也容易发病。如果发现自己是视网膜脱离的高危人群，不用害怕。只要平时定期到医院去检查眼底，注意保护眼睛少受外力冲击，一旦发现前面所说的症状马上就医，预后还是比较理想的。
总之，原发性视网膜脱离是十分严重的眼病。一定要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。尤其是高危人群，平时更应该注意定期随访、不要受伤。只有这样，才能把它对视力的损害降到最小。
（许迅教授每周二下午有特需门诊）