>>> 2008年第5期
季节更替时，注意消化道疾病
作者：平 立
消化性溃疡是一常见病、多发病，其发病原因有：胃酸分泌过多，损伤了胃黏膜；胃黏膜的保护性因素削弱，无法抵御胃酸侵蚀；幽门螺杆菌感染。
典型的消化性溃疡症状表现为：慢性、节律性、周期性上腹痛，尤其发作于季节交替之时。胃溃疡一般发病年龄偏大，多为进食后疼痛；十二指肠球部溃疡则在饥饿时疼痛，进食后会有所缓解，夜间发作症状明显，有时疼痛可放射至背部。
消化性溃疡同时可能造成以下并发症：溃疡出血，一般是黑便和咖啡色液状呕吐物；溃疡穿孔，需要手术治疗；幽门梗阻，溃疡反复发作造成黏膜充血以及疤痕增生；癌变，极少数溃疡可能发生癌变，所以应及早治疗及复查随访。
目前，临床上最为常用的抑制胃酸分泌的药物是H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂价格低廉但抗酸效果相对较弱，同时应用一段时间后易使H2受体产生耐药性而影响疗效，目前逐渐被质子泵抑制剂所取代。忽略分泌刺激因素，质子泵抑制剂对酸相关性疾病的治疗和缓解症状有着良好的疗效。在质子泵抑制剂中，最新一代的雷贝拉唑有着起效快、作用强和持续时间长的绝对优势。同时对很多其他抑酸剂维持愈后疗效的不足，雷贝拉唑同样有着理想的表现。
对于幽门螺杆菌阳性的胃及十二指肠溃疡而言，抑制胃酸对提高幽门螺杆菌的根除率及治愈率非常重要。近年的一些研究表明，包含雷贝拉唑的联合用药有很高的幽门螺杆菌根除率，更具优势的是其疗程相当短，仅需5~7天。在欧洲，雷贝拉唑已经获得批准与相应的抗菌素协同根除幽门螺杆菌的方案。方案建议使用以下药物和剂量进行7天治疗：雷贝拉唑20毫克、克拉霉素500毫克、羟氨苄青霉素1 000毫克，一日2次。
胃食管反流症是目前越来越受重视的一类疾病，主要症状为反酸和烧心，是由于胃内容物反流入食管而形成。烧心症状标准解释为胸骨后烧灼感，由胃酸侵蚀没有黏膜黏液层保护的食管壁而引发。如果反流性食管炎病程长的话，正常的食管壁柱状上皮细胞会逐渐转化为鳞状上皮细胞，就有了癌变的危险。季节交替的时候，胃酸分泌旺盛，胃食管反流症的症状愈加明显。使用雷贝拉唑进行抗酸治疗，超过半数的患者当天即可缓解症状，使用4天，绝大多数的患者症状会解除。临床上治疗胃食管反流症的治疗周期较长，在症状消失后应该继续使用一段时间的雷贝拉唑。维持期治疗时，一般患者使用常规剂量的一半即可获得满意疗效。
目前，国内也有一些企业生产雷贝拉唑制剂，如上海信谊生产的信卫安，具有和进口产品相同的人体生物利用度和临床疗效，同时更具有药物经济学价值。