>>> 2008年第5期
肾移植，选好手术时机
作者：周佩军
并非每个肾功能异常的病人，都需要进行肾移植。一般来说，首先需在肾脏内科就诊。采用必要的检查手段，以明确病因；接受内科治疗，改善氮质血症、减缓疾病的进展。如果病情进一步发展，形成所谓“终末期肾病”，那么必须及时采用“肾脏替代疗法”——透析或者肾移植。即采用“人工肾”的方法，或者在患者体内移植一个正常肾脏的方法，替代患者自身的功能已经严重丧失的肾脏。总体而言，肾移植和透析两种治疗方法，对终末期肾病的治疗效果相似。但是肾移植以后患者的生活质量有很大的提高，只要条件具备则应尽可能进行肾移植，这也是医学界和患者的共识。
哪些人可做肾移植
透析分为腹膜透析和血液透析。在等待肾移植前，患者通常首先采用透析的治疗方法；也有一些患者由于种种原因，不适合进行肾移植，要终身接受透析治疗。那么，什么是肾移植呢？肾移植是将一个功能正常的肾脏（由亲属或脑死亡者捐献），移植到患者的右侧或者左侧的下腹部髂窝处，以发挥正常的生理功能，替代患者自身的已失去功能的肾脏。
一般而言，如果病人符合以下五个条件，可以考虑进行肾移植：①年龄在12~65岁为宜，高龄病人如果心、肺和主要脏器功能正常，血压平稳、精神状态良好，也可以考虑移植；②慢性肾炎终末期或者其他肾脏疾病导致的不可逆的肾功能衰竭；③经过血液透析或者腹膜透析后，体内无潜在的感染灶，一般情况好，能耐受肾移植手术者；④无活动性消化道溃疡、肿瘤、活动性肝炎和结核，无精神、神经系统病史；⑤与肾脏供者的组织配型良好。符合以上条件者，可以去器官移植中心就诊，作进一步的全面评估，并且等待肾移植。
哪些人慎做肾移植
凡是出现以下情况者不适合做肾移植，或者在移植前要作特殊准备：①转移性恶性肿瘤；②慢性呼吸功能衰竭；③严重心血管疾病；④泌尿系统严重的先天性畸形；⑤精神病和精神状态不稳定者；⑥肝功能明显异常者；⑦活动性感染，如活动性肺结核、肝炎等等；⑧淋巴毒试验或者群体反应性抗体（PRA）强阳性者。
总之，当患者出现终末期肾病后，一定要到具有相应资质的医院就诊，完善各方面的检查，进行全面的评价。如果符合条件，则进入等待移植者名单。对于等待肾移植的病人，早日接受移植手术是每位病人的希望。但为了能够保证手术安全，一般病人的心胸比例要低于5%，血压稳定，心肺功能正常，病人能够下床自如地活动，生活自理。在透析期间，病人必须按照医生的要求严格控制饮水量，合理调整饮食，保持良好的心态。
随着供者器官短缺问题越来越突出，更多的病人接受亲属捐献的肾脏。正常人捐献出一个肾脏后，一般不会对健康产生不良的影响。在美国超过50%的肾脏是来自亲属或者朋友的捐赠。在全世界范围内，亲属供肾移植的比例正在不断上升。因此，也有一些病人在出现终末期肾病的早期，不经过透析，而直接接受肾脏移植。