>>> 2008年第5期
甲状腺结节会是癌吗
作者：邹俊杰 刘志民
甲状腺结节是指甲状腺内的单发或多发结节性病变，它只是一种形态上的描述，与病因、病理变化和诊断无关。甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症，尤其近年来用高分辨率超声普查，发现的病例越来越多，因而日益受到病人和医学工作者的重视。据有关资料显示，女性人群的发病率高达20%~25%，男性为17%~25%。即便如此，仍有不少甲状腺结节未被发现。尸检解剖资料表明，甲状腺结节的检出率为50%。
临床表现有颈部肿块、颈部胀闷、咽有阻塞感，或伴有声音嘶哑等。判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史、体格检查、超声检查、放射性核素扫描和穿刺细胞学检查等。
1.病史方面儿童期出现的结节50%为恶性。发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能；如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变；发现结节已有较长时间，长期随访显示结节无明显变化者，考虑良性可能性较大。
2.体检方面多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，触诊时表现不平整，质地较硬，吞咽时甲状腺组织移动度小或固定不动，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。
3.放射性核素扫描检查甲状腺癌多为“冷结节”，其边缘一般较模糊。
4.穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，目前区别良性或恶性的最好方法是超声引导下做甲状腺细针抽吸（FNA）细胞学检查。有经验的病理医师诊断正确率可高达80%以上。
甲状腺结节的治疗主要依据结节的性质：
多发结节如甲状腺功能正常，可先试行甲状腺片治疗3~6个月。如结节证实或怀疑为恶性，或伴发甲亢，或核素扫描为热结节，或出现压迫症状，或甲状腺片治疗无效，结节增大，影响美观或生活，同时甲状腺自身抗体阳性者，需手术治疗，手术中尽量保留正常甲状腺组织。术后服甲状腺片至少半年，维持T3、T4于正常上限，TSH于正常下限。
单发结节单发实性结节如诊断为良性，可先服用甲状腺素片治疗3~6个月，若有缩小可继续服药，如不变或增大则应手术治疗。对疑为恶性或自主性高功能结节均须手术治疗。术中须将结节连同包膜外1厘米甲状腺组织一并切除。对于单发囊性结节，直径＜3.0厘米者多为良性，可行超声引导下穿刺抽吸。直径＞3.0厘米者恶性概率增加，可考虑手术切除。
隐匿性结节对影像学检查发现而体检不能触及的隐匿性结节，处理关键在于定性诊断。主要方法是B超随诊复查，必要时可行CT、MRI检查。复查期间结节明显增大或结节超过1.5厘米者，可行B超引导下甲状腺细针抽吸细胞学检查，怀疑恶性或伴甲亢者必须手术治疗。
（刘志民教授每周一上午有专家门诊）
甲状腺结节病因多样
主要包括：
1.良性病变：胶样结节、桥本甲状腺炎、甲状腺腺瘤和自主性高功能结节等。2.恶性病变：甲状腺腺癌、转移性甲状腺肿瘤等。
因此，甲状腺上发现的结节未必都是恶性的。应把重点放在正确认识结节性质，特别是区分良、恶性结节病变上。