>>> 2008年第5期

与您谈心律失常

作者：陆惠华

　　心律失常（不齐）目前颇为常见，各年龄段均可发生，但其发生率随着年龄的增长相应增高，老年人发生率可高达90%以上，是心血管专家门诊患者就诊的主要原因之一。它既可作为各类心脏病的临床表现，也可以是唯一的心脏异常。心律失常轻者无需特殊治疗，重者表现凶险可致猝死，值得我们高度重视。掌握和了解有关心律失常的基本知识，有助心律失常患者克服不必要的紧张与困惑心理，正确认识其病情是否需要治疗，以提高自我保健能力，更好地配合医师进行治疗。
　　
　　心律失常的类型
　　
　　1.快速异位型心律失常
　　本型是由于冲动（心跳）起源异常，通常称为早搏（较正常心跳提前出现）及相应的心动过速（早搏连发3次及以上者）。早搏又有房性、结性（交界性）、室性之分，患者自己往往感到心悸。咽喉部突发堵塞感、胸闷等不适，严重时伴头昏、黑（突然眼前发黑），甚至发生昏厥，自扪脉搏有心脏停跳或漏跳现象（例如：您心跳平均每秒跳一次，这次提前0.5秒跳，那么下一次跳动的时间就是在1.5秒时出现，这就是您感觉有停跳或漏跳的原因，医学上称其为早搏后的代偿间歇），自扪脉搏的特点是不规则。在有短阵房性心动过速（房性早 搏连发3次以上）、室性心动过速（室性早搏连发3次以上）时心悸、心慌更明显。
　　
　　2.心房纤维颤动（心跳的节律不规则）
　　简称“房颤”。自扪脉搏的特点是绝对不匀齐，可以是阵发性发作，也可以是持续性房颤。心室率(心跳)＞100次/分称快速房颤、心室率＜60次/分称为慢房颤，房颤持续时间≥3个月为持续性房颤。房颤时心房内容易形成小血块，一旦脱落，可以阻塞脑血管造成脑梗死。老年人脑梗死中50%是由于心脏疾病引起，而其中2/3是由于房颤所导致。现国际上研究如何预防脑梗死的发生，共识是有房颤者必须长期服用抗凝或血小板解聚药物。国内为口服肠溶阿司匹林片75~150毫克/天，或华法林(无上述药物过敏或血液等疾病时可用)。必须在医师指导下，进行凝血功能监测，遵医嘱应用，切莫擅自乱服而造成严重消化道、颅脑出血等并发症。凡因各种原因服用华法林的患者，切忌擅自服用任何非处方药，以免发生严重甚至是致死性的出血并发症。房颤可以用药物，也可以进行心内射频消融术治疗。
　　
　　3.缓慢阻滞型心律失常
　　本型是由于心跳冲动产生及传导异常受阻所致的，窦性心动过缓即心率＜60次/分，通常由左、右束支传导阻滞（此型无特殊自我感觉，仅做心电图时发现），或I度、II度、III度房室传导阻滞所致，心率＞55次/分,一般症状不明显。如果心率突然变慢至＜40次/分，患者可发生黑、昏厥，常发生于急性心肌梗死尤其是下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎及各类中毒，必须立即送急诊抢救。
　　
　　4.快-慢交替型心律失常
　　快-慢综合征，又称病态窦房结综合征（病窦）、三S，表示患者心脏内一级起搏点窦房结的总司令指挥失灵，功能低下或衰竭。其特点为心跳时快时慢交替出现，快时160~200次/分，慢时40~60次/分，治疗极为矛盾。这型患者有发作性头晕、黑、昏厥者必须植入心脏起搏器作为保险装置，才能用药治疗。