>>> 2008年第4期
甲状腺囊肿需要手术吗
作者：邹俊杰 刘志民
甲状腺囊肿多数为单发结节，偶见多发结节，直径多在2〜5厘米之间，有的可以大于10厘米。肿块呈圆形，表面光滑边界清楚，多数患者没有任何不适感觉，体积大者在吞咽时有不适，无触痛，可随吞咽而上下移动。囊内压不高时，质地柔软，触之有囊性感；如囊内液体较多，压力较高时，也可触之坚韧，如果囊内突然出血，患者会发现体积突然增大，并伴有局部疼痛。
甲状腺囊肿患者无任何不适，往往是在无意中发现颈前部肿物，也有的有甲状腺结节病史。单纯依靠触诊难以做出准确诊断，此时超声波检查，可准确判定肿块为囊性还是实质性结节，并可区分薄壁还是厚壁囊肿。超声波检查可见肿块内有液性暗区，可与实质性结节区别。放射性核素显像多为“冷结节”。甲状腺功能检查多在正常范围。甲状腺囊肿多为良性。甲状腺癌伴囊肿者少见，约1%〜2%，癌性囊肿囊液细胞学检查通常能发现癌细胞。
甲状腺囊肿的治疗措施不能简单而论，需要依据两个方面：囊肿的性质和体积大小。
对于良性的甲状腺囊肿，如果体积较小，而且随访过程中大小变化不明显，可以考虑定期门诊随访（每半年1次），超声波检查。如果随访中发现囊肿体积增大明显，或囊肿体积较大，影响周围器官功能、影响美观等，则可以考虑进行干预。以往多采用手术切除治疗，但手术损伤较大，可能出现各种并发症，如出血、神经损伤等，现在已经较少采用。目前大多用经皮穿刺无水酒精注射治疗，即局部穿刺抽取囊液，并注射无水酒精治疗。长征医院内分泌科门诊近十年来采用该种治疗方法治疗甲状腺囊肿数百例，治疗效果好，复发率很低。治疗后疗效的观察期为1〜2月，如果少数病人由于各种原因效果不理想的，可以进行第二次无水酒精注射治疗，或在超声介导下进行治疗。该方法具有治疗简便、疗效肯定、副作用小且复发率低等优点，有效地解决了传统手术存在的风险大、并发症多及费用高等问题。
恶性的甲状腺囊肿，则需要尽早进行手术切除，以免耽搁治疗时机。
（刘志民教授每周一上午有专家门诊）