>>> 2005年第12期
血尿——反映小儿疾病的一面镜子
作者：王小衡
血尿伴水肿应警惕急性肾炎
放暑假了，初一学生婷婷回到乡下外婆家去玩了一周。由于农村卫生条件较差，婷婷下肢皮肤长出几个脓疱疹，伴发烧，在乡医院打了3天青霉素，皮肤感染就控制了。秋季开学前不久，妈妈发现婷婷起床后眼皮和脸肿胀，下午就消退，次日颜面部又浮肿，排出的尿液呈烟灰水样，且尿量明显减少，孩子不想吃东西，有时说头痛。在医院量血压高达160/100毫米汞柱，尿液化验可见大量红细胞和蛋白，确诊为急性肾炎。收住院治疗2周，病情好转出院。
点评：急性肾炎是学龄儿童的常见病，居儿童泌尿系统疾病的首位。发病前2~3周多数孩子有呼吸道(如链球菌咽喉炎或扁桃体炎)或皮肤感染，临床以肉眼血尿、非凹陷性浮肿、少尿及高血压为主要表现，如不及早诊治，可以出现严重并发症，如高血压脑病和急性肾功能不全，进而危及生命，值得引起家长们高度重视。
血尿伴疼痛当心尿路结石
杰杰是幼儿园小班学生。这天周末在家小便时杰杰直喊疼，妈妈给他轻轻按摩一会儿，孩子尿排出来了，但发现他排出的尿呈血样。这下妈妈着急了，打电话问幼儿园老师，她反映杰杰最近几天也有排尿时哭闹现象。来我院就诊时，检查他外生殖器并无异常，根据以往临床经验，我考虑孩子患尿路结石的可能性比较大。让家长带他去做腹部B超检查，结果报告膀胱内有一个1×0.5厘米大小的石头。经过住院手术取石，一周后杰杰康复出院。
点评：据初步统计，30%以上的儿童泌尿系结石发生在3岁以下婴幼儿。这些孩子的临床表现与年长儿和成人是不同的，肉眼血尿可以是婴幼儿泌尿系结石的首发症状，可自行消失，反复出现。多见于肾结石。暂时性无尿是婴儿上尿路结石的一个主要症状，一旦尿路梗阻解除，即有尿排出。孩子小便时哭闹或费劲是另一个主要临床表现，多见于下尿路结石，本例就是明证。值得一提的是，除了尿液化验外，腹部B超是最简单、无损伤性的一项检查，特别是尿路结石的检出率高达88%以上。
突发性无痛性血尿可能是药物惹的祸
最近，三年级学生晶晶感冒了，发高烧，流清涕，轻咳。晶晶妈自作主张在药店购买一盒“感冒通”和泰诺林口服液，按照说明书给他喂服两天，虽然孩子感冒症状减轻了，但是又出现了新症状，排出的尿液是暗红色，像茶水。这下家长着急了，赶快来医院。我给他做了详细的体检，并让他去化验尿液。结果显示，红细胞(+++)，尿红细胞位相检查提示为非肾小球性血尿(指血尿来源于肾小管、肾间质或尿道)，肾功能检查均未见异常。追问病史得知，孩子既往身体健康，前几天服过“感冒通”，结合以往的经验，可以肯定血尿属于药物性血尿，“感冒通”是罪魁祸首。
点评：近年来小儿药物性血尿的报道日渐增多，引起肉眼血尿的常见药物有：感冒通、头孢拉定、青霉素、磺胺药、庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素和百炎净等。出现血尿的时间短者数小时，长则几天。如果生病的孩子突然排血尿，在排除肾脏疾病的同时，别忘检查药袋子。一般来说，药物性血尿的处理很简单，应立即停止引起血尿的有关药物，并积极治疗原发病，卧床休息，保护肾脏。据医生观察，经以上治疗，血尿可在一周内消失，预后良好。