>>> 2004年第8期
征服前列腺癌的“杀手锏”
作者：姚德鸿
所谓全力阻断雄激素，指的是千方百计地“封杀”雄激素对前列腺的刺激，采取各种方法或药物，把人体内的雄激素水平减到最低限度，甚至进入“零存在”状态，或者大力对抗雄激素，让其发挥“零作用”。
以下具体介绍全力阻断雄激素的方法：
第一种方法是手术治疗：主要是施行双侧睾丸切除术。将睾丸这个人体内生产雄激素的主要“工厂”捣毁掉，可以显著地减少雄激素水平的代表物睾酮的数量。有报告说，双侧睾丸切除术后1~2日，血液中睾酮的水平，即可由500纳克/分升下降到50纳克/分升，效果很明显。当然，双侧睾丸切除术后会带来性欲减退、勃起功能障碍、精神疲惫、肌肉萎缩、贫血等不良反应，但是，比起癌症威胁生命而言，这些不良反应就不足挂齿了。
第二种方法是药物治疗：可采用的阻断雄激素药物有如下三大类：
第一类：抗雄激素类。有如下几种：
1． 氟硝丁酰胺（商品名：氟他胺等） 属于非甾体类抗雄激素药物。常用剂量为每次250毫克，一日3次，口服。主要不良反应是轻度肝脏损害，表现为氨基转移酶升高，停药后可恢复。此外，还偶有乳房增大、恶心、呕吐等现象。
2． 比卡鲁米特（又称比卡鲁胺，商品名康士得） 也属于非甾体类抗雄激素药物。常用剂量为每次100毫克，一日1次，口服；或每次50毫克，一日2次口服。其优点是无明显肝脏损害，但仍有乳房增大、面色潮红等不良反应。
3． 酮康唑 属于抗真菌药物。常用剂量为每次200～400毫克，一日3次，口服。也有类似于氟硝丁酰胺的不良反应。
4． 醋酸环丙孕酮 属于甾体类抗雄激素药物。常用剂量为每次250毫克，一日1次，口服。
5． 氨基苯乙哌啶酮（氨基导眠能） 能阻止肾上腺产生雄激素。常用剂量为每次100~300毫克，一日3次，口服。
第二类：黄体生成素释放激素类。有如下几种：
1． 醋酸亮丙瑞林（商品名抑那通、利普安等） 此药开始使用时，血液内睾酮反而会增加，但使用一阶段以后，可以完全阻止睾丸生产睾酮。常用剂量为每次3.75毫克，每月1次，皮下注射。由于开始使用时睾酮反而增加，病人症状会一度加重，例如骨骼疼痛明显，应加以注意。以后随着睾酮分泌受到抑制，症状又会缓解。此类药物价格昂贵。
2． 戈舍瑞林（商品名诺雷德） 一般用于晚期前列腺癌病人。是生物膜微粒胶囊，常用剂量为每次3.6毫克，每月1次，采用注射植入的方式，种植于腹壁皮下组织内；或每次10.8毫克，每3个月1次，同样方式植入腹壁皮下。偶有性功能减退、皮疹、潮红等不良反应。同样，此类药物价格也十分昂贵。
第三类：雌激素类。有如下几种：
1． 己烯雌酚（又称乙酚） 通过脑垂体的内分泌调节途径，达到抑制雄激素的作用。常用剂量，每次1毫克，一日3次，口服。主要有心血管方面的不良反应，还有乳房增大、乳房胀痛、胃口不好、性欲减退等不良反应，所以目前已经较少应用。
2．溴醋己烷啡酚（又称HL-286片） 常用剂量为每次10毫克，一日3次，口服。心血管方面的不良反应较己烯雌酚为轻，但乳房增大、乳房胀痛、胃口不好、性欲减退等不良反应依然存在，目前使用者也日渐减少。
最后，有一个问题十分重要，由于目前国内多数前列腺癌病人失去了行根治性前列腺切除术的机会，所以仍以施行双侧睾丸切除术者为多。即使施行了双侧睾丸切除，仅仅是阻止了睾丸生产睾酮这一个环节，阻断了体内占极大部分的雄激素，但来自双侧肾上腺生产的少量雄激素依然存在，问题并没有彻底解决。因此在作完双侧睾丸切除术后，还得长期服用氟硝丁酰胺等抗雄激素药物，有时甚至是终身服用，这对于全力阻断雄激素来说，才能保证万无一失。