>>> 2003年第6期
如何判断药物不良反应
作者:汪宗俊
根据出现时间判断
数秒钟及数分种内发生
如有的发生于作皮内试验之后的数分钟内,也有的注射针头尚未拔出即已闪电般发作的。病人有灼热、喉头发紧、胸闷心慌感,旋即脸色苍白、口唇发紫、呼吸困难、脉搏细弱、血压下降,严重者神志昏迷,需立即抢救。
数分钟至数小时内发生
如固定性红斑,常发生在同一部位,呈紫红色的圆形或椭圆形,其中央带有水泡,伴有发热等症状。
半小时至2小时发生
如恶心、呕吐、腹痛等症状。
用药后1~2周发生
如多形红斑常在2~7日出现。
剥脱性皮炎大都在10日后发生,体温高达39℃~40℃,开始像湿疹、麻疹、猩红热型药疹,继而脱下大量的片状鳞屑,乃至毛发、指甲,可持续1月左右。
大疱性表皮松解型药疹,初为鲜红或紫红色的水疱,然后变成棕黑色,1~4日即遍布全身,并有很多呈皱纹状的松弛性大疱,皮肤极易擦破,黏膜极易脱落,体温常达40℃左右,发病率虽低,但病情险恶,死亡率很高。
洋地黄反应与利尿剂引起的水肿也多在用药后1~2周出现。
停药后较长时间发生
如链霉素导致的耳聋常在停药后6个月出现。抗癌药白消安(马利兰)引起的肺部病变,常在病人用药后一年以上才出现。另有氯霉素、保泰松所致再生障碍性贫血也有类似情况。甚至用含非那西丁成分的解热镇痛药,在数十年后会出现肾癌与膀胱癌等。
根据具体症状判断
一般而言,药物的不良反应不同于原有疾病的症状,如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘,庆大霉素、链霉素等导致的耳聋,以及青霉素、碘制剂等造成的过敏性休克。
但也有相同者,如可乐定、甲基多巴等降血压药,若长期应用后突然停用,会造成血压剧升、心率加速,甚至出现颅内出血,需立即抢救。又如贸然停用心得安,会引起心绞痛病人较为严重的症状,常在夜间突然发作,且造成冠状动脉功能不全,甚至发生严重的心肌梗死,有死亡危险。
需要注意的是,一些中成药及中药也会引起过敏反应。如六神丸、云南白药、牛黄解毒片、龙胆泻肝丸与穿心莲注射液,复方地龙注射液及贝母、红花、丹参、紫草、槐花、大青叶、千里光等。