>>> 2002年第3期
患了中耳炎怎样选用滴耳液
作者：张 浩
中耳炎根据其病程一般分为急性中耳炎和慢性中耳炎。当急性上呼吸道感染时，咽鼓管发炎，细菌乘虚侵入中耳，可引起急性中耳炎。它较多发生在婴幼儿，主要是因为儿童的咽鼓管较短、宽、接近水平位，细菌容易通过咽鼓管逆行感染至中耳，引起中耳炎。表现为剧烈耳痛，可使小儿夜间睡眠不安、哭闹。除了使用抗生素,怎样选用外用药呢？在鼓膜穿孔前，儿童可用1％酚甘油滴耳，成人可用2％酚甘油滴耳。因为酚能使细菌细胞的蛋白发生凝固或变性，它的稀溶液可使人体感觉神经末梢麻痹，可杀菌消炎止痛；但在鼓膜穿孔后应立即停药，因该药对黏膜有腐蚀性,可腐蚀鼓室黏膜。在鼓膜穿孔后，需选用0.25％～2.5％氯霉素滴耳液、0.3％氧氟沙星（或泰利必妥）滴耳液作耳浴，每日2～3次。如果溶液中含有少量激素，如复地滴耳液，则消炎退肿效果更好。滴药时，由于婴幼儿的外耳道呈裂隙状，家长需用手拉住耳廓，向后下方牵拉，并将耳屏向前推移，这样可以使外耳道拉直，外耳道口扩大，滴入2～3滴药液，并保持患耳向上的头位2～3分钟，让药液充分进入耳道内。另外，用0.5％的麻黄素液滴鼻，可减轻咽鼓管开口肿胀，以利引流消炎。
慢性化脓性中耳炎多见于成人，一般是由于幼儿时感冒、游泳、沐浴后污水进入中耳造成急性感染，炎症迁延不愈，转为慢性，表现为反复流脓，鼓膜穿孔，听力下降。滴药前需先用3％双氧水滴耳液滴耳，清洗掉外耳道和中耳内潴留的分泌物，数分钟后用消毒棉签拭干，然后根据不同的病情选择用药：当耳内脓液较粘稠、鼓膜穿孔较小时，可使用抗生素水溶液或抗生素与糖皮质激素混合液，如复地滴耳液、0.25％氯霉素液、0.3％氧氟沙星（或泰利必妥）滴耳液等。而当耳内脓液较稀或仅略潮湿、鼓膜穿孔较大时，则用酒精或甘油制剂，如3％硼酸酒精、2.5％氯霉素甘油等。酒精制剂不适用于儿童与女性,因滴耳后疼痛难忍。滴药时先将耳廓向后上方轻轻牵拉，滴入含有抗生素的滴耳液4～6滴，轻轻按压耳屏数次，使外耳道内药液流入中耳，滴耳后保持患耳向上10分钟，即所谓耳浴，使药液充分与中耳接触，10分钟后方可变换体位，让药液自然流尽。
需要提醒大家的是，首先，对于长期流脓不止的病人，可以在医院将耳内脓液做细菌培养和药物敏感试验，根据结果选用敏感的、无耳毒性的抗生素滴耳液。其次，当冬季来临，气候寒冷，药液直接滴入耳内可能会刺激内耳，引起头晕，所以应先将药瓶在手掌中捂热数分钟，待其温热后再滴耳，这样就不会引起头晕。另外应禁用含有氨基糖苷类抗生素的滴耳液，如复方新霉素滴耳液、庆大霉素等，因为它可能引起内耳中毒而造成耳聋。
对于慢性化脓性中耳炎中的某些类型，如胆脂瘤型中耳炎，还需通过手术治疗。术前需作耳垢培养和药物敏感试验,以便术后使用敏感药物。如培养有绿脓杆菌,则术前需应用药物,待绿脓杆菌被杀灭后再行手术。