>>> 2006年第11期

切勿把影像复查不当回事

作者:王 骏




  天色已昏暗了下来,一位高个子青年手捂下腹,因腹部外伤前来就诊。大夫赶紧替他联系了超声检查,结果未见异常。可就在青年舒展眉头、满怀释然准备离开时,大夫又给他开了一份超声检查单,并一再叮嘱他明天来复查。高个子青年大惑不解,一脸不悦地质问道:“既然没事还来折腾干吗?”第二天还不到中午,这位青年开始深感腹部不适,猛然想起医生的嘱咐,赶紧打的去了医院,超声结果显示:脾已破裂。
  脾破裂?为什么第一次超声检查未能看出丝毫端倪呢?是不是漏诊,把病情给延误了?答曰:非也。因为病情有一个发生、发展的过程,加之仪器检查总有一定的缺陷,致使疾病在早期未能显示,或是显示不明显。当疾病发展到一定阶段表现其特征时,方可明确诊断。诸如这类的疾病,经验丰富的医生都会告诫患者一定要复查。
  类似的伤病,还有哪些需要复查?笔者认为,以下几类,都应格外警惕!
  1.有脑外伤的病人。如果伤后6小时以内CT检查未见异常,同样不能排除颅内血肿的可能。有时,需要再次,甚至是多次CT复查才可能发现迟发性血肿。另有一位患者,第一次CT检查时就已发现颅内血肿,可是医生仍然要求他CT复查,因为医生需了解脑水肿的范围、血肿有无扩大、脑室有无受压,以及中线结构有无移位等情况,以便掌握血肿有无吸收、脑水肿有无消散等,让大夫下决心是选择保守疗法。还是改变治疗方案采用手术治疗。
  2.泌尿系统有结石的病人。在进行体外冲击波碎石后,也得再拍一张腹部平片或超声检查,以观察结石震碎的情况及结石移到了哪儿。
  3.骨折的病人。不仅诊断要拍一张x线平片,而且在手法复位石膏固定后需再拍一张片子,以了解骨折处对位、对线、对轴的情况。经过一段时间后,医生还会要求你复查,看石膏的松紧度是否对病变起到固定作用,以及看看是否有骨痂形成,以决定患者是否需要手术复位。
  4.肿瘤病人。要定期复查胸片,甚至是CT检查,主要是看癌症有没有复发,或是转移。如乳腺癌病人手术后需拍胸片复查,有人要问了,既然乳腺已经切除了,为什么还要拍胸片呢?因为乳腺癌细胞有可能通过直接浸润、淋巴转移、血运转移到其他地方。因此,对于有乳腺癌病史,或是有家族史的各类高危人群常要定期拍一张胸片,通过这双“眼睛”以确诊癌症或转移的可能。那么,良性病变是否也有恶化的可能?答案是肯定的。如胃溃疡,要定期复查x线钡餐检查,谨防癌变。
  5.肺结核病人。通过胸片不但可及早发现疾病,而且还可对病灶部位、范围、性质、发展情况有明确的了解。治疗一段时间后再复查,可确定病变是处在进展期,还是好转期,亦或是稳定期。
  最后,特别提醒病人,在您去医院复查时,千万记住将所有的病历资料带全,以利于医生进行复查前后的对比,判断治疗方案是否对路。