>>> 2006年第11期
咯血莫慌张起因细细辨
作者：张传生
咯血是胸科常见急诊。咯血的病因较为复杂，一般常见于以下疾病：①支气管疾病：常见的有支气管扩张症、支气管内膜结核、慢性支气管炎、支气管腺瘤等；②肺部炎性病变：80％以上的肺结核病人可有咯血，尤其是有结核空洞的病人发生大咯血的概率更高，而其他肺部炎性病变的病人咯血量都比较少，多为痰中带血；③肺部癌肿：有50％以上的肺癌病人可发生痰中带血，少数病人可发生大咯血；④肺部寄生虫病：常见的有肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫囊肿等，易引起咯血；⑤肺动静脉瘘：此病为先天性发育畸形，一旦发生出血，其量都较大，甚至是致死性大咯血；⑥心血管系统疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰引起的肺充血水肿、肺梗死等均可引起咯血；⑦其他：如血液系统疾病的血友病、白血病、血小板减少性此癜；肺部胶原性疾病、肾炎肺出血综事征等也可引起咯血。
医生们常常把咯血分为痰中带血、轻度咯血(一天咯血量少于100毫升)、中度咯血(一天咯血量为100～500毫升)、大咯血(一天咯血量为500毫升以上)。
咯血的治疗：
1．不论何种疾病引起的咯血，不管是痰中带血还是晨起的一两口血，都应该引起重视，及时到医院呼吸科、胸外科或急诊科就诊，需要时可行纤维支气管镜检查，以便得到及时诊断和处置。
2．家人在发现亲属有咯血时来不及到医院或急救车还未到达时，要让其卧床休息，不要惊慌失措，如发现病人在咯血过程中突然出现憋气、呼吸急促，即是血块堵塞大气道的征象，家属可使病人成头低脚高位，轻轻叩背，及时清除口中血块，有假牙的应及时取出以防误吸。发生大咯血时亲属不要过多搬动病人，尽量让其保持侧卧位或俯卧位，头应偏向一侧，有必要者可行气管插管吸引。
3．少量咯血者，可口服止血药等；急性大量咯血者，可给予立止血、胸垂体后叶素等以控制出血。
4．对反复咯血而内科治疗无效者，尤其是反复大咯血者，若知道出血部位，只要身体条件许可，应考虑外科手术治疗。
5．对肺部肿瘤引起的咯血应及时检查，明确诊断，及时进行外科手术和抗肿瘤治疗。