>>> 2006年第8期
防治慢性胃炎 打好保“胃”战
作者：顾同进 汪鸿志 李增烈 肖淑琴
林)、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑或替硝唑等。疗程一般为7～10天。想知道是否已根治，可在停药1个月后，做碳13或碳14尿素呼气试验，如为阴性，即已根治。
重点——保护与营养胃黏膜
慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜，使之与有害物隔离，或可吸附有害物，或加速修复过程。
硫糖铝(舒可菲) 被称为“多功能保护伞”，常用量每次1克，每日3～4次，在餐前及睡前服用，偶有便秘、恶心、腹痛等不良反应，可分别用胃肠舒(或镁铝合剂)、维生素B6,654-2(或颠茄片)处理。此药不宜与雷尼替丁、甲氰咪胍、奥美拉唑、多酶片同服，必须联合用药时应隔半小时以上。也有小袋混悬剂(如牛奶样)及口嚼片，服用更方便。
胶态铋 国内常用的有枸橼酸钾铋(得乐)、果胶铋(维敏)，后者可能略优，具有杀灭幽门弯曲菌、保护胃黏膜的作用。常用量每日4次，每次0．1～0．15克(即100-150毫克)。前3次饭前半小时服，第4次晚餐后2小时服。一个疗程28天，连用时应间隔一周以上，服用期间大便及舌苔发黑，停药后消失。服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂，以免减弱疗效。
麦滋林 常用剂量为每次0．67克，每日3次，餐后用。少数人有恶心、便秘等不适症状。
氢氧化铝凝胶或镁铝合剂 除有保护作用外，尚有较弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。胃病剧烈患者可加服利多卡因止痛。此药不宜用于有胃出血的病人和肾功能不全的病人，不宜与四环素同用。
其他尚可选用胃膜素、维酶素、猴头菌片(胃乐宁、胃乐新)等。
辅助——对症药物选用
胃炎有许多症状，但并不都是由“炎症”引起，完全抗炎治疗也不一定有效，说明引起症状的机制比较复杂，对症治疗不但可解除患者的痛苦，还可以建立治疗信心，是慢性胃炎药物治疗不可缺少的部分。
胃肠动力药 对早饱、腹胀、反酸等症状有效。吗丁啉和普瑞博思为常用药。后者对有便秘的患者效果较好，但有严重心脑血管疾病者应慎用。
抑酸药 慢性胃炎不一定胃酸高，有些萎缩性胃炎胃酸偏低，但对抑酸药的反应良好，可能与减轻胃酸刺激有关。常用的有雷尼替丁、甲氰咪胍、法莫替丁；亦可用奥美拉唑。
助消化药多酶片、乳酶生、干酵母片等均可选用。腹胀明显的病人，也可加服二甲基硅油(消胀片)。
有些沿用日久的复合制剂，常有数种功能集于一身，仍有使用价值，如胃仙-U、乐得胃、胃得乐、胃必治等。
提醒——选药原则及注意事项
以上只列举了一少部分常用药物，当然不是说都要用。如何选择，笔者以为应根据患者的主要症状，参考胃镜所见和过去用药的反应来选择，努力做到解决问题个体化，而不强求一致或理论上“合理”。当前在用药中有几种情况值得注意：
1．服药多而杂 同时处方4～5种或更多药物，殊不知同时使用的药物越多，药物不良反应率越高，对已有损害的胃来说难免负担过重。
2．随意使用抗生素 把胃炎当一般细菌性炎症来“消炎”，随意挑选单一抗生素来治疗幽门螺杆菌，这样做有害无益，尤其会给以后正规根治幽门螺杆菌带来抗药性的困难。
3．要求“完全治愈” 慢性胃炎的肠腺化生和不典型增生，这些变化是机体对炎症与萎缩的一种补偿和修复反应，除非重度改变，并非全是癌前病变，要求治疗到完全正常(病理切片的完全正常)不切合实际。何况目前并无肯定的“灵丹妙药”，比较切实可行的方法是定期做胃镜复查，做到基本无临床不适症状即可。
防癌变——加强随访
萎缩性胃炎癌变率每年虽不足1％，但定期胃镜随访是需要的，对胃黏膜较光滑的萎缩性胃炎和肠化，癌变可能性很小，可适当拉长随访间期，每2年1次。但对伴有息肉、异型增生、局灶性凹陷或隆起者需加强随访，视情况每6个月至1年随访1次，并做活组织检查。
专家简介
李增烈，陕西省人民医院消化科主任医师，教授，澳大利亚悉尼大学医学硕士，中华消化内镜学会常委，悉尼大学内科客座教授。专业涉及消化系统疾病临床、药理、内镜、流行病等。
中医篇：中医调治慢性胃炎有良方
肖淑琴
不管是胆汁反流还是幽门螺杆菌感染所致的慢性糜烂性胃炎、浅表性胃炎等，都属中医“胃脘痛”“胃反”“痞满”等范畴。患者常有不同程度的胃脘饱胀或疼痛、嗳气、吞酸、食欲不振、口干苦、恶心呕吐、便秘、腹泻等症，也有毫无症状者。慢性胃炎，多为虚证、淤证或虚实夹杂证。中医治疗此病，一般根据病人的症状，结合舌象、脉象，辨证施治。临床治疗方法有以下3种：
一、肝胃气滞型：胃脘胀痛连胁、口苦、嗳气、泛酸或恶心呕吐、便秘、舌红、苔薄黄、脉弦数(脉搏快、有如按琴弦之感称之)。治疗宜疏肝和胃，可选用中成药“逍遥散”。
二、脾胃虚寒型：胃脘冷痛、喜按喜热、面色无华、大便稀烂、舌淡苔白、脉弱，治疗宜温补健脾。可选用“香砂六君丸”。
三、脾胃阴虚型：胃脘灼痛、食欲不振、口干舌燥、便秘干结、舌红无苔、脉细数，治疗宜养阴润燥。可选用养阴名方“一贯煎”：北沙参20克，麦门冬10克，生地黄15克，当归8克，枸杞子15克，焦山楂15克，山药20克，川楝子12克。水煎服，每日1剂，分2—3次服。
若伴有血淤，则表现为胃脘刺痛有定处、拒按、大便色黑、舌紫暗并有淤点或淤斑、脉弦涩，治疗宜活血化淤和中、缓急止痛，可选用“当归芍药散”。也可配合针灸、按摩、推拿治疗。
下面介绍几款方便有效的药膳。
一、莲子煨猪肚
猪肚1个，莲子50克，干姜6克，葱白7根，糯米150克。将猪肚洗净，葱折去须切段，糯米洗净，一起放人猪肚内，用线缝合。沙锅内加水，将猪肚和莲子放入锅内，先用武火烧沸，撇去汤面上的浮泡，改用文火煮至极烂熟。空腹温食。具有治疗胃虚寒症、胃脘冷痛、食欲不振、大便泻泄之功效。
二、莲子糯米粥
莲子50克，糯米50克，红糖一匙。莲子用开水泡胀，去莲心，倒入锅内，加水，小火先煮半小时备用。再将糯米洗净倒入锅内，加水，旺火煮10分钟后倒入莲肉及汤，加糖，改用小火炖半小时即可。可当做早餐或下午当点心吃。有补中燥湿、健脾暖胃、止泻敛汗、安神固精之效。适合于胃寒怕冷、遇冷则泻、睡眠不佳的患者。
三、桂圆石斛汤
桂圆5—10个，石斛10克，白糖少许。桂圆去壳，同石斛一起放锅中，加水、白糖，小火烧沸一刻钟即可，不可久煮。此汤具有补脾健胃、补心益智、除烦热的功能。胃热重、舌苔黄者，可加入洗净的竹菇6克同煮食用。
最后，慢性胃炎患者还须特别注意：饮食要有规律，忌烟酒，忌辛辣油腻及难消化食物；保持心情舒畅，适当加强身体锻炼，这样既有助于增强体质，也能促进胃炎康复。
专家简介
肖淑琴，北京中医医院主任医师、教授，从医工作40余年来，一直将医疗、教学、科研相结合，对内科疑难杂症特别是消化系统疾病有丰富的诊治经验。
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