>>> 2006年第2期
逃脱眩晕旋涡
作者：吕 斌
“眩晕”发作起来令人恐惧与发狂
1888年末，法国南方阿尔镇上，孤独又热切渴望爱情的梵高再次受挫，他拿着锋利的刀片尾随于正在散步的高更之后，深怕高更会离他而去。
高更最后还是悄悄地离开阿尔镇，连一声告别也没有。梵高激动地拿刀割下自己的右耳送给他喜爱的妓女，再画下右耳扎绷带的自画像。
过去梵高被认为是癫痫或精神错乱病人，但后世科学家由他的病历、书信、画风推敲，梵高各种超乎常人的行为很可能是因为不断困扰他的“眩晕”问题。
梵高患的可能是由内耳淋巴水肿引起的“梅尼埃病”。发作时除了感觉天旋地转外，还伴随耳鸣、耳朵胀满感、重听。分析梵高书信的科学家认为，患梅尼埃病的人，发作时会迫切想要割掉耳朵或是在耳朵上戳个洞。而且，慢性复发、晕头转向可能会引发梅尼埃症病人产生严重的心理问题。
混乱的视觉、令人神经紧绷的耳内噪音，虽创造了梵高画中独特的旋转式笔触，但也使他陷在孤寂的世界中兀自徘徊。
发病年龄广泛
虽然大部分的眩晕都不致命，但来袭时却令人惊慌。不只病人害怕，医师同样也怕碰到眩晕病人。因为，造成眩晕的原因复杂，光是诊断分类就很棘手，有的眩晕可能只是轻微的姿势转换问题，但也有的可能是中风、脑瘤的征兆。
因为眩晕种类繁杂，很难估计真正的病人数目。大概是每10个人中就有1个，其中又以老人和女性居多。其发病的年龄分布广泛．我国最小的案例是4岁。
头晕(头昏)有很多种，眩晕是其中最常见的一种。一旦发作，会令人产生周围的环境或者自己在移动的错觉，还有恶心、呕吐、冒冷汗等极不舒服的感觉。一时间天旋地转，或者感觉腾云驾雾漂浮在半空中；也有人有如地震摇晃振动的感觉；有些眩晕甚至令人感到向下坠落，有“像是要掉到深谷，掉到地狱一样”的感受。
对空间产生幻觉
医学专家解释：其实，这些现象都是因人体对空间的定向感或平衡感发生障碍而产生的“位置性幻觉”。
掌管平衡最主要的神经是第八对神经——由脑干中的前庭神经核深入内耳前庭部位的前庭神经。“眩晕，不是前庭神经就是半规管出问题，”专家如此认为。因此，眩晕病人通常向耳鼻喉科或是神经内科医师求诊。
内耳问题引起的眩晕称“末梢性眩晕”，虽会引起极度不适感，但不会致命。主要包含梅尼埃病、前庭神经元炎、良性阵发性头位眩晕。
●梅尼埃病
俗称内耳积水，是因淋巴液过多产生的水肿，而非外来的液体灌入耳中。不过引起内耳淋巴水肿的原因不明。
过多的淋巴液刺激内耳神经，便导致眩晕、耳鸣、耳胀或耳塞的感觉，听力也受影响。
另一方面，病人对周围的声音会很敏感，容忍度降低。
发作时，症状持续可从数十分钟至数小时不等，但不会超过一天。虽然，症状会自然消退，但如不治疗，梅尼埃病仍会再度侵袭，造成听力逐渐受损。
●前庭神经元炎
常发生的情形是在感冒后数周突发第一次眩晕。像是暴风袭卷过境，前庭神经元炎引起的眩晕，来势汹汹，令人不敢睁开眼睛，恶心、呕吐、走路不稳，症状可持续数天甚至1～2周，病人只能卧床休息，无法活动。与梅尼埃病最大的不同是，前庭神经元炎引起的眩晕不会出现耳鸣或重听的症状。
●良性阵发性头位眩晕
最主要的原因是内耳的耳石器脱落，跑到错误的管道，刺激神经引起眩晕。
机体老化、头部外伤都可能引起良性阵发性头位眩晕。
这类眩晕最常发生在突然躺下、坐起或者转头的时候。来得快、去得急，持续不到1分钟，而且不会造成恶心、呕吐或耳鸣。
良性阵发性头位眩晕通常可以不药而愈，只需由医师替病人做一些物理治疗，让耳石器回到正确位置。
与神经方面有关的眩晕又称中枢性眩晕。主要是因循环不良造成掌管平衡的脑干或小脑缺血、缺氧，引起眩晕。
●椎基底动脉循环不全症
这是导致中枢性眩晕和老人眩晕最主要的因素。椎基底动脉一路由肩部下方的锁骨，经过颈部再到头部，供应小脑和脑干血液、氧气和养分。此外，椎基底动脉在脑干的分支也向下延伸至内耳的前庭部位。
因为机体老化，椎基底动脉的硬化、狭窄或发生在年轻人的椎基底动脉痉挛，都会造成脑干、小脑、内耳供血供氧不足，这个信息传到前庭神经核，表现出的便是头晕或眩晕、眼睛复视、手脚或颜面麻木、吞咽困难，头痛也接踵而至。不过，这类的眩晕很少出现耳鸣或重听。如果出现耳鸣，常是两侧耳朵都有。
●脑干或小脑发生梗死或出血
这是所有眩晕中，最危及生命的一种。因为眩晕很可能是中风的前兆。
除了突然的眩晕外，还有走路和站立不稳、呕吐、头痛不已、意识不清、眼球偏向等神经性的症状。
●脑干、小脑肿瘤
肿瘤会影响神经，引起眩晕，但都不是很严重的眩晕。
眩晕勿忘防中风
无论是内耳疾病还是神经方面的问题，病人和医生最怕的莫过于中风。与眩晕有关的是小脑或脑干的中风。
小脑和脑干中风会表现为眩晕和耳鸣，易被误为是内耳方面的疾病，但可由观察病人眼球运动的形式来区别。
如果纯粹是严重的天旋地转，通常是内耳的问题。中风，常伴随头痛、复视、身体一边麻木、说话不清楚、走路偏斜等神经性的症状。
医学专家建议，60岁以上的有糖尿病和高血压病史的人平常慢性头晕突然爆发严重的眩晕且持续超过24小时、呕吐得很厉害都要警觉是否为中风。
一些内科疾病也可能引起眩晕，最常见的是高血压和糖尿病。
值得注意的是，头晕(包含眩晕)常发生在老年人，而且造成的原因常不止一种。老人常因头昏或头痛而抱怨是眩晕，诊断时分清症状、区别头昏的种类对治疗很重要。
不管是眩晕还是头晕，病人主述的症状对医师做正确的分类非常重要。因此，就诊时，务必提供医师下列的信息：
1．发作的时间、发作的状况(特定姿势、撞击、压力……)、持续的时间、间隔时间。
2．发作时是如何晕：例如，是旁边转还是自己转，是天旋地转还是往下掉的感觉等。
3．伴随的症状：如恶心、呕吐、听力障碍、耳鸣、脸麻、头痛……
4．病史、服药种类：是否有糖尿病、高血压、高血脂。有些药物也会造成头晕或眩晕，但一样的药物，每个人感觉不同，有些人可能会出现不适，但有些人不会。
5．职业类别或身处环境：长期身处噪声大、有机溶剂浓度高的地方也可能造成眩晕，例如爱听高分贝音乐的人、油漆工、美发业人员等。
对不同原因造成的眩晕，会有不同的治疗方法。目前多用物理治疗和药物治疗。如对梅尼埃患者，若药物无法改善眩晕的问题，可采取中耳注射类固醇的方式。目前已很少用开刀治疗眩晕。若是内耳方面的眩晕，9成患者可通过饮食、生活、药物改善。
耳鼻喉科医师和神经科医师都表示，除了对症治疗外，并没有特定的方法可预防眩晕发作或复发，健康的生活方式仍是防治通则。
眩晕的病人应避免吸烟及饮酒、咖啡或茶。
避免压力或失眠：压力大除了影响免疫系统外，还会造成自律神经失调，可能引发眩晕。同时，要保证良好的睡眠。
食物：有的医师会建议眩晕病人少吃橙子、西红柿，因为这些食物内含麸胺酸，可能使血管收缩，对原本就血管狭窄、血液循环不良的人产生不利影响。不过，许多专家对此持保留态度。目前关于食物和眩晕的关系还不清楚。