>>> 2005年第12期

腹部CT检查有讲究

作者:王 骏




  “后来的病人凭什么先做CT检查?”这里面当真都是些关系户?答曰:非也!因为腹部CT检查很有讲究,甚至检查时没有“次序”可言。
  进行腹部CT检查的目的是为了了解腹腔脏器有没有感染性疾病,如:炎症、结核、脓肿等;有没有占位,如良、恶性肿瘤,转移性肿瘤等;有没有畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。在检查前病人通常需要喝2%的含碘对比剂的水溶液,其目的:一是让对比剂充盈整个肠腔,以减少肠腔积气在X线作用下所产生的伪影,避免因伪影而影响诊断效果;二是将肠道充盈后便于对疾病进行鉴别诊断,以提高诊断的正确率。因此,当您喝完对比剂后需要一个过程才可进行CT检查了。而为什么有的病人一来就可以进行腹部CT检查呢?当医生考虑是结石,如:胆囊结石、肾脏结石等;急性胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔时通常不需喝对比剂,这样做是防止对比剂掩盖病情或加重病情。
  而即使同时喝对比剂的病人也有先后之分,如果是进行上腹部检查,主要是看肝脏、胆囊、胰腺、脾脏的病人,先喝500毫升对比剂的水溶液,半小时后再喝300毫升便可进行CT检查了。而当你是看肾脏,甚至是膀胱、前列腺、子宫等全腹部CT检查,通常要在喝完对比剂后2个小时左右才能进行检查,且在第1次喝对比剂前最好上一趟洗手间,把尿排尽,而后喝1000毫升对比剂,检查前再喝400毫升,其间最好不要再上洗手间,让膀胱充盈。因此,您要遵从医嘱,定时、定量地将这一杯杯看似白开水的无色透明的液体喝完。
  可为什么有的病人却告知其下周再来进行CT全腹部检查呢?这是因为这位病人刚做过胃肠道钡餐检查,也就是通常所说的消化道钡餐造影。消化道钡餐造影所使用的对比剂的密度比CT检查所使用的对比剂要高,并会在X线作用下产生伪影,与前面所讲的因气体导致的伪影性质相似。因此,这两项检查往往有冲突,在做消化道钡餐检查时,要空腹、不吃不喝,这样便于钡剂在胃、肠黏膜上进行充分地涂布,看清胃、肠黏膜。而腹部CT检查需要喝大量对比剂溶液,两者截然不同。因此,两者只检其一,不可兼得。在1周后来进行腹部CT检查前应先进行腹部透视,确认腹腔内无钡剂残留方可进行CT腹部检查。
  当轮到您进行腹部CT检查时,您要听从医生的嘱咐,不让您呼吸时可千万不能喘气,更不能动,否则就会造成漏诊。一旦您移动或是喘气,就会造成切面层的厚薄不均,这样就会遗漏较小的病灶,甚至会在同一个层面上来回多次地进行着重复检查。
  现在看病往往是等待的时间远远比真正检查的时间要长得多,甚至出现有的病人检查时间少,而有的病人检查时间则相对要多得多,这又是为什么呢?通常作为腹部CT平扫,未发现明显的异常很快就检查完毕。而医生一旦发现有低密度阴影,且诊断徘徊于肝癌、肝血管瘤、肝囊肿之间时,就远没有这么简单了。前者是恶性病变,而后两种是良性病变,这在治疗中有着根本的区别。因此,医生相当慎重,要在平扫的基础上做CT增强检查,也就是要从静脉血管里注射高浓度对比剂,如:非离子型造影剂,而后再用同样的方法进行CT扫描。不仅如此,还要看动脉期、静脉期的肝脏的变化情况,这就相当于又做了2个病人所花费的时间。甚至,为了增加鉴别诊断的可靠性,使癌症、血管瘤、囊肿区别得更加明了,还要在注射完对比剂后5—10分钟再次进行CT扫描。因此,对于这样一个病人来讲就相当于做了4个病人,理所当然地检查时间多,且检查的费用也大相径庭,这不能说医生对这个病人负责,而对您不负责,这是病情的需要。
  如果,您做过增强CT检查,完毕后要在候诊室等15分钟后方能离开,其目的是为了防止因静脉注射对比剂后出。现迟发性过敏反应,如:荨麻疹等,一切正常后方可回家。回家后,最好沐浴更衣,多喝茶水,利于排泄与防护。
  最后,再提醒您两点,一是别忘了将以前的CT片一同带上,让医生进行前后对比;二是衣着不要有金属之类的挂件,去除各种文身、彩绘等。