>>> 2005年第11期
防治“老慢支”平安走过冬季
作者:陶御风等
注,20次为一疗程。
(3)人脾转移因子:每周肌注1~2次,3-6个月为一疗程。
(4)核酪:每周肌肉或皮下注射2次,连用3个月。
特别提醒:因病情有个体差异,请严格遵从主治医生医嘱服药,切勿自行服药。
“老慢支”的中医辩证治疗
陶御风
“老慢支”属于中医学的“咳嗽”“痰饮”“咳喘”范畴。本病的发生与发展常与外邪的反复侵袭,肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。“老慢支”的中医治疗讲究分期、分型,辨证施治,简要介绍如下:
“老慢支”的急性发作,常常是外感(如风寒、风热)引动伏痰而致咳、痰、喘加剧。所以一般当以祛邪治标为主,根据咳痰的性质,结合舌苔、脉搏来辨别是属寒证还是属热证。如咳嗽加重,痰稀白,苔白或白腻,脉浮或浮紧,甚则喘息不能平卧,为风寒痰浊阻肺的证候,可用麻黄、紫苏、杏仁、甘草、前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、生姜等,以宣肺解表,化痰利气。透邪则咳嗽自止,豁痰则喘息自平。若咳嗽气粗,喘满,咯痰黄稠,发热口干,苔黄或黄腻,脉滑数,为风热痰浊壅肺的证候,可用麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、桑白皮、黄芩、山栀、知母、贝母、鱼腥草、金荞麦等,以宣肺止咳,清热化痰。痰化热清,咯吐爽利,气喘胸满就会缓解。总之,在“老慢支”急性发作期当以宣肺祛邪、化痰浊为治疗大法。此时大忌敛肺止咳,以防闭门留寇;对于年老体弱者,宣肺亦不可太过,以免损伤正气。
慢性迁延期的咳、痰、喘虽未表现为急性发作状态,但始终不能缓解痊愈。往往既有咳嗽痰多、苔腻等痰湿内蕴的表现,又有气短乏力、食少便溏、气息喘促、动则更甚等肺脾肾亏虚见症。此时单纯治标则正虚难复,单纯固本则不利祛邪,所以扶正祛邪是唯一正确的选择。临床症状以三种类型的患者较为多见。
一种类型是久咳伤肺,咳嗽有痰兼喘,咳声低弱,痰白清稀,苔白,脉虚弱。证属肺虚痰恋,可用黄芪、太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、防风、桑白皮、紫菀、杏仁等,以益气补肺,理气化痰。 ’一种类型是咳嗽痰多,痰白黏稠,倦怠乏力,食少便溏,苔白脉滑等。证属脾虚痰滞,可用党参、白术、苍术、茯苓、厚朴、半夏、陈皮、杏仁、苏梗、甘草等,以益气健脾,止咳化痰。
还有一种类型症见咳嗽喘促,动则更甚,咯泡沫痰,腰腿酸软,畏寒肢冷,夜尿频多等。证属肾虚痰喘,可用熟地、萸肉、山药、茯苓、泽泻、附子、肉桂、人参、蛤蚧、补骨脂、白术、半夏、陈皮等,以温阳益气,补肾助纳,化痰平喘。总之,慢性迁延期的“老慢支”患者多属正虚邪恋,只有权衡轻重,标本同治,虚实兼顾,才能取得较好疗效。
“老慢支”除了在冬天发作时治疗外,还可在三伏天乘病情处于缓解期时,采用灸法、敷贴疗法或配合服用培本固元的中药,来扶助正气。人体正气旺盛,抵抗力增强,到了冬天就可以少发病或不发病。这就是所谓的“冬病夏治”。
下面对灸法和敷贴疗法作一介绍。灸法是中医治病常法之一。所谓“针灸”,就是针刺法和灸法的合称。灸法是指用艾炷或艾条在体表穴位上烧灼或熏熨的方法。治疗“老慢支”可在三伏天临床缓解期采用隔姜灸或瘢痕灸(化脓灸)。隔姜灸是在艾炷与皮肤之间隔一片鲜姜施灸。瘢痕灸则是用黄豆大或枣核大艾炷直接放在穴位上施灸,局部组织经烫伤后产生无菌性化脓现象,并结为瘢痕。灸法不仅能减轻本病的临床症状和发作次数,且能提高机体的免疫机能,因而在本病的固本治疗中占有一席之地。隔姜灸一般取肺俞、膏盲俞、脾俞、肾俞等穴,2天1次,每穴灸3—5壮(每烧艾炷一枚,称为一壮),以皮肤微红为度。化脓灸一般取大椎、肺俞、足三里穴交替灸。灸完后用清膏药敷贴,每天更换,约经30天,灸疮结痂,自行脱落。
现代临床研究显示,化脓灸治疗本病效果持久且不易复发,远期疗效显著。但本法操作要求较多,宜在有经验医师的指导下施行。
再说敷贴法。“老慢支”药物敷贴法可取延胡索、白芥子各20克,甘遂、细辛各10克,共为末,加麝香0.6克,和匀。在夏季三伏天,分3次用姜汁调敷肺俞、天突、膏盲、大椎等穴,外用胶布固定,1~2小时后撤去。每10天敷1次,可减少发作。
“老慢支”患者要做好冬季保健
孙铁英
严寒的冬天即将来临,这是“老慢支”患者最担心、害怕的季节。因为天气一冷,他们就会老病复发。咳嗽、咯痰、呼吸困难,喘息等症状都找上门来了。最让病人和家属烦心的是,一旦痰多,堵塞气道或肺部,再次被病毒、细菌感染就会发生呼吸衰竭,严重者还要进行机械通气治疗,病人承受着肉体上和精神上的巨大痛苦。
注意保暖,预防感冒 冬季要及时添加衣物,特别要注意足部的保暖,预防感冒。感冒是引起多种疾病的诱因,“老慢支”也不例外。据统计,“老慢支”病人感冒后90%以上可引起急性发作。因此,预防感冒很重要。
戒除烟酒香烟的烟雾能使支气管上皮受损,纤毛脱落,导致肺的防御功能降低,加重呼吸道感染,诱发急性发作。而酒精能生湿积痰,刺激呼吸道,使病情加重。权威资料表明:吸烟者患慢性支气管炎、肺气肿的概率比不吸烟者高4~5倍;即使已是“老慢支”患者,戒烟仍可延缓病情进展,减少疾病的反复发作。
长程氧疗 目前认为对于有“低氧血症”的“老慢支”,每日15小时以上的吸氧有利于缓解病情,减缓肺功能的恶化,是治疗“老慢支”、提高患者生活质量最有效的方法。
耐寒锻炼 “老慢支”、肺气肿患者体质一般较弱,对寒冷刺激极敏感,易感冒而诱发病情急性发作。常做耐寒锻炼,可增加抵御寒冷能力。具体做法是:每日早、中、晚用冷水洗脸,开始可每日1次,以后根据情况逐渐增加次数。洗脸以后可用手摩擦头和面部,每次5-6分钟,可增强上呼吸道的抗寒能力和个人体质。
锻炼呼吸肌 呼吸肌锻炼的目的是发挥腹肌的作用,增加体内膈肌的活动度,改善呼吸功能,减轻呼吸困难的程度。膈肌是人体重要的呼吸肌,它每下降1厘米,就可以使肺增加250~350毫升的容量。腹式呼吸的锻炼方法如下:立位(亦可坐位或仰卧位),一手放在前胸,一手放在腹部,做腹式呼吸,吸气时尽量挺腹,胸部不动,呼气时腹部内陷,尽量把气呼出。呼吸须按节律进行,吸与呼的时间比为1:2或13。用鼻吸气,用口呼气,呼气时口唇收拢,做吹口哨样,胸部向前倾,要求深吸缓呼,不可用力,保持每分钟呼吸7~8次。每日锻炼两次,每次10~20分钟,只要坚持,一定会收到效果。
改善居室环境 居室要安静、清洁。无烟尘污染,阳光要充足,定期开门窗,保持空气新鲜,而且要有良好的温度和湿度。温度不宜过高或过低,最好控制在16~20℃,相对湿度在45%左右。不要在室内养宠物。
营养支持 “老慢支”、肺气肿患者由于长期缺氧及二氧化碳潴留,胃肠道功能受到很大影响、患者常年食欲减退、消化不良,因此多数患者存在营养不良。营养不良可使机体免疫力下降,受损伤的组织细胞不易恢复,造成病情迁延。故患者的亲属应对患者的每日膳食做精心安排,瘦肉、牛奶、蛋类、鱼类等优质蛋白是不可缺少的,另外还应每日补充新鲜蔬菜和水果,食物要做得柔软、细嫩,或做汤、羹等,使之易于吸收。
心理调剂 “老慢支”、肺气肿患者由于疾病的折磨,使他们对生活失去信心,很少与别人交流。与社会隔绝,因而精神抑郁,常有轻生的念头,尤其是在病情急性发作期的患者。故家属应对病人体贴入微,常关心他们的思想动态。必要时也可请医生对患者进行抗抑郁治疗。
此外,处于病情缓解期的患者,可定期进行流感疫苗及肺炎疫苗的注射,或定期应用转移因子、胸腺肽等以提高机体自身免疫力,减少感冒发生,减少急性发作次数,提高患者生活质量。
在“老慢支”防治的过程中请不要走人以下误区:①盲目锻炼,过量运动;②门窗紧闭,不出门,不运动;③在医院里过冬;④一有问题就服抗生素;⑤盲目求助偏方小广告。
冬季到了,家属与社区医护人员共同配合,让“老慢支”患者能顺利度过严寒的冬天。
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