>>> 2005年第4期
防治中风 捍卫生命尊严
作者：王拥军等
风病人的语言康复
语言障碍经康复训练多可有不同程度的恢复，有的卒中患者发病5年还可有语言功能的恢复，甚至语言功能完全恢复正常。语言的康复要充分利用尚保留的语言功能进行康复训练，比较有效的方法是将说、视、听和动作结合起来训练，训练时要有耐心，先易后难。下面介绍几种常见的语言障碍和语言康复训练方法。
a．运动性失语 即不能说话，但对别人的言语可以理解。运动性失语先要进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。可从发音开始训练，然后学说常用的、最熟悉的单字，如“吃、喝、好、行”等。再依次学说双音字、短语、短旬和长句。可结合日常生活与患者进行交谈，并配合手势鼓励病人多说多练。
b．感觉性失语 即不理解别人的语音，讲话虽流利，但内容不正常，别人很难听懂。感觉性失语先要教患者看训练者发音时的口唇动作，使其产生与声音的联系，并配以物、图、手势进行训练，逐步使患者达到理解，如给病人端上一杯水，说“喝水”，病人虽听不懂，但可以理解喝水，这样反复刺激，病人会较快恢复。
c．文字理解力和书写障碍常用的方法是教患者看物或看图识字，可用手指来指字复述进行朗读训练及文字理解力的训练。书写的康复训练可从写患者的姓名开始，逐渐至抄写词句和短文。
中风病人的运动功能康复
病人的运动功能恢复，要针对病人个体情况和所处不同时期，在医生指导下进行。康复训练要有系统，不能盲目，也不能过分劳累，要在病人能承受的范围内进行。
在中风急性期生命特征稳定后就应开始运动功能的康复治疗，一般是脑梗死后3～5天，脑出血后7～14天。无论患者神志清楚还是昏迷，都应在卒中早期进行被动运动，应每2小时翻身1次，以防坠积性肺炎和褥疮的发生，并重视对下肢深静脉血栓形成的预防。
正确的姿势非常重要，应注意保持各肢体位于功能位，如：踝关节保持直角位置；平卧时膝关节下垫圆枕呈屈膝150°姿势。患者应尽量减少仰卧位。可多选择在中风的一边侧卧，这样可使病人更注意患侧的肢体及增加触感。此时，背部可垫一个枕头，微倾向后；双脚间还可放置小枕头；患侧的肩膀应向前伸展，手肘伸直，膝部微曲。注意避免肩后撤、上肢屈曲、骨盆后倾、足下垂内翻等异常姿势。患肢如有水肿，还应予以适当垫高，以利静脉回流。 被动运动的顺序为先大关节后小关节，幅度从大到小。患者也可用健侧帮助患肢进行被动运动，以避免健侧肢体功能退化。按摩可促进血液、淋巴液回流，对肢体功能恢复有帮助。 当病情进一步平稳之后，患者可开始练习由卧到靠、由靠到坐、由坐到站、由站到走的阶梯式锻炼方法。理想的坐姿是双足能平放地面，膝及髋部成直角；坐椅不可太软，要有足够硬度以承托体重；最好有扶手，以承托上臂，如无扶手则可用枕头等替代。 同时指导病人做一些日常生活动作，如穿衣、解扣、脱衣服、拨算珠、捡豆子、洗脸、刷牙、进餐、翻书等。训练应由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。 家庭日常护理 应观察病人的意识状态，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压。合并糖尿病时，还要对血糖、尿糖做好详细记录。中风病人应坚持按时服药，定期复诊。如出现头晕、头痛、言语不清、肢体乏力等症状，应及时送往医院就诊。 应保持病人房间清洁、干燥利通风。床单的清洁和透气尤其重要。每天早、晚及饭后应给病人用盐水清洗口腔。每周擦澡1～2次。每口清洗外阴1次。隔日洗脚 1次。要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作；导尿管要定期更换；不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。 便秘可诱发中风复发、心肌梗死和猝死。因此，便秘者应多饮水，多食水果(如香蕉)和蔬菜；要促使病人养成定时排便的习惯；看护者还可每天为病人从腹部的右向左沿结肠的走向按摩，当按到左下腹时应加强压力；必要时根据医嘱服用缓泻剂。 中风患者饮食宜清淡，营养要丰富，进食不宜过饱，切忌暴饮暴食。进食时最好取坐位或半卧位，如有呛咳或吞咽障碍，不能勉强进食，以防误吸。疲劳有可能增加误吸的危险，进食前应注意休息。水、茶等稀薄液体最易导致误吸。由于用吸管饮水需较复杂的口腔肌肉功能，吞咽困难的患者不应使用吸管饮水。如果用杯子饮水，杯中的水应至少保留半杯；因为当杯中的水少于半杯时，患者需低头进行饮水，这个体位增加了误吸的危险。吞咽困难的患者一般应采用软食、糊状或冻状的粘稠食物，可将食物做成“中药丸”大小，并将食物置于舌根部以利于吞咽。为预防食管反流，进食后应保持坐立位0．5小时以上。不能吞咽者应给予鼻饲。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洁和消毒。
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