>>> 2004年第8期

胆石诱发心梗

作者:王有国




  护士姚莉打来电话,说他父亲的“胆绞痛”加重了,而且好像又添了别的病……
  我放下电话赶紧到前楼去看老姚。老姚是我院的老后勤,退休后我们的关系一直不错,他的情况我太熟悉了。他一向对自己的病大大咧咧,他患有胆囊结石已经五六年了,经常发作胆绞痛,可他就是拖着不做手术。
  那是两天前,老姚66岁大寿,非要吃“闺女一刀肉”刁;可,还把我拉过去喝几盅。当时我就劝他,你那胆囊里的石头是不允许你吃肉喝酒的!
  可老姚夹着一块人肉说:“我可不能让它把我馋死,今天闺女这一刀肉,我是要解解馋了。”那天他真是没少吃。结果不出所料,下午他就犯了病。今天怎么又加重了?
  —进门我就看出,老姚的病是重了,他半卧在床上,手捂前胸,想坐起来,又不敢活动,他脸色苍白,看不出黄疸,呼吸短促,脉搏很弱,心跳无力。他有气无力地告诉我,昨天足右上腹疼得厉害,今天好多了,可就觉得心里憋闷、没底,自己觉得很恐慌,一点力气也没有,是不是吐了以后没吃东西饿的?打点币针准能好。
  我告诉他“现在可不能听你的了,你的心肌出了问题。”我让姚莉赶紧要救护车,到医院去检查抢救。
  到医院经过做心电图、血清心肌酶学化验后证实,他果然是发生了广泛前壁心肌梗死,经过3天的抢救,他才脱离了危险。
  这不,他又有点精神头了,非让我坐在他的床边,给他讲讲他这心肌梗死是怎么来的?和胆结石有什么关系?和他闺女那刀肉有没有关系? 我说你不该大吃大喝。你想大洒大肉进入胃肠,它怎么会不刺激你的肝胆系统大量分泌胆汁,帮助消化;而你的胆石偏偏在里面捣乱,不是堵塞胆管让胆汁流不出来,就是刺激胆囊、胆管,胆囊收缩、痉挛,于是就发生了胆绞痛,进一步发生炎症感染,发热、畏寒、黄疸……这是你平时发作的规律。经过解痉挛、利胆、消炎等疗法,也就缓解了。
  “是啊,以前不都是吃点药、打几针就好了吗?可这次……”
  这次就不同了,病没有到此为上。你知道胆囊的神经和心脏的神经几乎都传入脊髓胸段的第2~9节,特别是在4-5节,二者的神纤互相有交叉联系,胆囊疾患的劣性刺激,通过这些神经联系,就会反射性地引起心脏改变,有冠心病的老年人,就可能发生心肌梗死;另外,胆道梗阻和感染,细菌的内毒素释放在血液中,毒素一方面损害血管内皮细胞和血小板,另一方面可以激活凝血系统,造成凝血功能紊乱,血粘度增高,易形成血栓;再加上血流中胆盐的增高可以作用于心肌的传导系统,产生各种心律失常;如果老年人还合并有冠心病、高血压病、高脂血症、糖尿病、痛风等,就更易诱发急性心肌梗死。
  “那我为什么没感觉到心绞痛?”老姚问,“不都说心绞痛痛起来是很厉害的吗?”
  这正是老年人心肌梗死的特点,往往是临床表现不典型,绞痛不明显,因而容易误诊漏诊。不过只要本人仔细体会,家人认真观察,还是会发现一些异常的蛛丝马迹。比如出现胸闷、气短、面色苍白、出冷汗、心慌、恐惧感等;同时也要求医生能认真询问病史,进行仔细查体并做相关的检测,那就可能发现胆石症以外的病理表现,病人的血压可能下降,脉搏细弱,可有心律失常,心电检合即可发现心肌梗死范围,血清酶学检测可得到进一步证实。肌石症诱发心肌梗死病情往往足相当严重的。
  所以,已经发现忠有胆石症的人,不沦有无症状,都应该积极治疗,在排石、溶石无效之后,应及早手术取石。如果发生胆绞痛,要特别注意观察心脏情况,及早就医,早期诊断,早期治疗。
  老姚问我:“我这胆囊里的病根(石头)还能去掉吗?”
  只要你想通了,去掉这些病根并不难,待你心脏情况稳定后,就可以转外科,手术取胆石。其实现在取石,几乎不算开刀,只需切1厘米大注的切口,就可用腹腔镜取胆石,甚至切胆囊,十分简便安全,你就放心吧。
  “要早听你的话,也就不会有这次的危险了。”老姚终于明白了。