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| 第32节：惟一的办法就是当场抓到 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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虽然这种饮食紊乱通常出现在十几岁的女孩身上，但是男孩子也有可能出现这样的问题。他们的病情更加难以确认，因为他们没有"经期"可停。不过，他们的雄性荷尔蒙水平有可能随着体重的下降而下降；而且，他们的性欲也会下降。很显然，他们很少会和别人提起这个问题，因此常常不为人察觉。男性患有此病时表现出的迹象和女性患者略有不同，但是他们也会和别人疏远，把自己孤立起来，而且也会满脑子想的都是食品以及热量的问题，而且他们也会大量地加强锻炼。他们成了"运动狂"，或者每天要跑上好几英里；对所有这一切，他们的借口都是"要恢复体型"。如果他们的体重持续下降，而且他们不断地渴望变得再瘦一些，同时他们对自己的外表有错误的判断，那么你要注意了。对男性患者的治疗同样需要一个专家团体依照同样的方法来进行。 贪食症 这种饮食紊乱的表现和神经性食欲不振完全不同。神经性食欲不振的患者觉得自己对事物失去了控制权，所以要通过节食来建立自己控制事物的权力。而贪食症患者同样觉得自己对事物失去了控制权，但是他们的做法是暴饮暴食，然后再把吃进去的东西排泄掉。所谓排泄的首选办法就是呕吐，起初有的人会吃一种叫吐根树的植物的汁液来促使自己呕吐，渐渐地，他们就能把自己训练得想吐就吐了。起先，一切都是暗中进行的，他们会在别人还在吃饭的时候就离开餐桌，然后尽最快速度把食物清除出体内。他们只有在感觉"空了"的时候才会感到舒适。另外，他们还有可能使用泻药来清空肠胃。曾经有病人告诉我，他们一次会吃下去50片泻药，以保证自己把体内所有的食物都清除出去了。也有的会使用利尿剂，要么是药片状的，要么是特殊的利尿草本茶。最后还有一个做法，那就是锻炼。 每一种排泄方法都可以导致并发症。由于他们不再吸收吃进去的食物，他们的营养摄取被改变了，除此之外，呕吐会导致眼泪呛入食道，而不断涌上来的胃酸会腐蚀牙齿表面，从而导致龋齿。嘴唇经常会有磨损，同时腮腺（唾液腺）肿胀，像个花栗鼠，这种现象证明患者嘴唇干燥，曾不停呕吐。如果进行仔细的观察，可以看到指关节处的伤口，因为患者经常用手指抠嘴引发呕吐。而滥用泻药的人会出现营养不良，而且因为多次使用泻药还存在直肠出血的潜在危险。泻药和利尿剂的滥用者都会改变自身的电解（身体内的化学物质），而且钠和钾的缺乏将引发更多的问题。过量的体育锻炼有可能引发骨折，而骨质疏松的问题也有可能出现。 坦率地说，贪食症患者可能很难确诊。他们的体重可能完全正常，或者甚至还有点偏胖，而且他们的血液检查结果都是正常的。有时候，惟一的办法就是把他们当场抓到。 菲丽丝的生长发育有问题，她14岁的时候来我这里就诊，我确诊她是甲状腺机能减退。她开始服用甲状腺类药物，而疗效非常好，因为她的身体迅速发育了。她要从我这里开药，而且我要监督她的发育，所以她一年要来我办公室好几次，我们给她做血液检查，查看她的甲状腺情况。在她毕业前的一周，她的妈妈打来电话，说自己听到菲丽丝在饭后立即大吐起来，于是当面对菲丽丝表示自己怀疑她这么做是有意的。菲丽丝的妈妈把她带到了我的办公室，她承认自己在过去两年里都在隐瞒自己的贪食症。虽然她多次来就诊而且多次接受血液检查，但是她还是没有引起大家的怀疑，没有让人觉察到她的问题。只是在最近两个星期她的妈妈才注意到她总是很快就离开饭桌，比以前更加匆忙，而且总是马上就跑到洗手间，这才引起了她妈妈的警觉，给我打了电话。 许多贪食症患者都把排泄当做是一种保持体重的方法。他们可以"拿过蛋糕并把它吃下去"，然后只要把他们吐出来就不会增加任何体重了。通常，患有贪食症的青少年都很难保持一定的饮食，并感觉排泄是一种更容易做到的解决办法。因为他们总是偷偷摸摸的，而且他们总是把泻药或利尿剂藏起来，所以他们来到医生面前时，医生只能通过一些异常的症状来对他们进行诊断。如果有原因不明的腹泻，那一定要引起注意；另外青少年在强烈呕吐后很少出现吐血的情况，但是如果是贪食症患者就有可能了。钾的缺乏也很少见，除非病人有意地通过服用泻药或利尿剂使身体内的液体突然缺失。人体是通过肾脏调节来保持体内的钾的，除非肾脏内的水分大量流失，否则不会出现补给上的不足。 许多临床医生都认为贪食症患者需要服用药物来帮助自己克服饮食上的这种冲动。使用抗抑郁药和其他药物治疗强迫性行为可以作为治疗过程中的辅助手段。和神经性食欲不振的患者不同的是，贪食症患者的治疗不需要家人的参与，而是要进行个人治疗，依靠个人的努力。遗憾的是，许多贪食症患者直到大学毕业后都没有改变这种行为。 而厌食-贪食症患者具有上述两种病症。这种病人会有间歇性的一次次的饥饿体验，然后又采取暴饮暴食-大肆呕吐的策略。显然，这种病人要接受的治疗很复杂，因为这种反复转变的行为使得药物和心理上的治疗监控都变得非常困难了。 青少年和特殊饮食习惯[1]素食的青少年如果你十几岁的孩子决定做个素食者，你应该确认孩子的动机是真诚的，不是在耍花样节食。有的孩子会拿吃素食来做幌子，减少饮食，避免吃某种食物，用这个借口来掩盖自己的饮食紊乱症状。（如果你有所担心的话，请参见上一节的内容了解这方面的知识。）还有的孩子是出于道德上的考虑，认为自己有义务回避动物食品，但是他们不知道自己该如何弥补肉类食品中所含有的营养成分以及热量。还有的觉得吃动物很"粗野"。而实际上做素食者不单单是回避肉类以及肉类制品。
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