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| 第128节：良性肿瘤和恶性肿瘤 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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乳房肿瘤 在青春期后期应进行乳房检查。虽然这种检查很重要，但我认为警告一个正在适应她的身体变化的女孩注意乳房肿块的问题实在是太过分了。乳房发育一达到TannerStage第四期（见第二章，"青春期：正在发育的青少年"），女孩就应该有足够的心理成熟度，能够理解应该做什么以及为什么要这样做。 大部分乳房肿瘤是良性的。但是，肿瘤的发现会在家庭中引起强烈不安。在这一章里，我们将乳房肿瘤分成三类：乳房纤维瘤、良性肿瘤和恶性肿瘤。 十几岁的女孩最常见的"肿瘤"是在乳房柔软部位的良性囊肿。因为这些囊肿中含有随着月经而变动的液体，囊肿在月经周期内大小会有变化。离月经来潮的时间越近，囊肿就越大，乳房就越不舒服。由于十几岁的女孩乳房组织密度很大，有些囊肿上有纤维质表层。我们称这些囊肿为"纤维囊病"，但是"病"这个词实际上是用词不当：这不是一种疾病，也不是癌症。它经常发生，虽然它的名字是"纤维囊病"，但是最好把它看做是非正常的变化。大部分医生都会建议病人等到下次月经周期时再看它是否会变小。 当这种情况发生时，父母有时会要求医生给孩子做乳房X光检查。但是青少年乳房组织密度很大这一事实使得查看乳房X光照片十分困难。语图可以帮助医生分辨囊肿和肿瘤，如果怀疑有囊肿，医生会建议做语图检查。在大多数情况下，囊肿会随着时间的推移而消失。如果囊肿不能自行消失，那么医生会为病人做活组织切片检查，诊断硬块是否是囊肿和良性的。治疗囊肿的方式通常是谨慎地等待以及在必要时让病人服用避孕药以稳定体内雌激素和孕酮的水平。虽然这是一种良性状况，但通过这种控制激素的方法可以消除囊肿造成的疼痛和忧虑。偶尔需要排干囊肿内的液体以避免复发。 克莱尔14岁，身体几乎已经完全发育。她来月经大约一年了。她来我的诊所是由于乳房的问题。她指着乳晕上面的一个部位，说那一部位有个"肿块"。我能够分清有一小块地方可以活动，摸起来不热。她过几天就要来月经了。我让她吃醋氨酚(acetaminophen)并且不要碰那个部位。我要求她在来月经后再检查乳房。如我所料，肿块不见了。但是，当她又快来月经时，她又为了同样的问题来我的诊所。我推荐她去看外科医生，做针刺活组织切片检查。通过这一方式，囊肿的液体当时就被排出。在将近一年的时间里，囊肿未再复发。 在这一年龄段，乳房的良性肿瘤通常是纤维瘤。它们坚硬，可以活动，通常是偶然才被发现。纤维瘤通常的位置是在乳房的外侧。经过几个星期的等待后，它的大小也没有变化，因为纤维瘤与雌激素的分泌无关。没有经过针刺活组织检查，很少有医生愿意给病人一个肯定的答案。在对病人进行局部麻醉后，医生将针直接插入肿块内。通过直接检查肿块组织，医生可以把它确诊为纤维瘤。 虽然大部分纤维瘤很小，但它们能够被发现。大部分病人希望"除掉它"。她们认为，肿块不应该留在乳房里，虽然腺体瘤不能转为癌症，但与其担心它不如切除它。如果是有经验的医生做手术，只会留1到2英寸的疤痕，而且通常是在乳房的外侧。 如果病人的乳头中有液体流出，必须考虑另外的可能性。乳头流血可能意味着连接乳头的乳管堵塞。乳头附近可能有明显的柔软的肿块。医生可以对乳头流出的液体进行细胞培养并进行细胞检查。如果发生这种情况，应向医生咨询，虽然恶性肿瘤的可能性较小，但不能排除。 如果乳头流出的液体不是血，有可能是雌激素的产生不正常，也有可能是因为病人怀孕了，但却一直未告诉父母。病人反复刺激乳房也可能导致泌乳雌激素的产生。大脑在婴儿吃奶时会释放泌乳雌激素。他吮吸次数越多，大脑释放的泌乳雌激素就越多。经常触摸乳头可以使大脑认为是婴儿的嘴正在刺激乳头。某些毒品（安非他命、大麻和某些鸦片剂）以及有些处方药（口服避孕药和某些镇静剂）也可导致乳头流液。但是，如果没有明显原因，血液分析应该包括甲状腺测试和生殖激素测量，同时，要对病人进行验孕检查。医生有可能为病人做脑下垂体CAT和MRI检查，以便确定这一器官运转是否正常。 液体散发的臭味与感染或恶性肿瘤有关。被感染的乳房不仅会流出液体，乳头周围也有可能发生红肿现象。乳房内部可能发生脓肿。需要通过恰当的治疗排出脓液。要检查乳房是否发炎，医生只需要检查一下乳头流出的液体。然后，他就可以开出药方。 十几岁的女孩患恶性乳腺癌的几率很小。恶性肿瘤手感坚硬，这与良性肿瘤相似。但是，相比较来说，恶性肿瘤不太容易活动。虽然青少年患癌症的几率较小，但如果经过几个月的观察后，肿块仍然存在，就应该进行详细检查。是否能治愈与确诊是否及时直接有关。 乳房疼痛 单是跑步这种活动就足能使胸部大的女孩乳房疼痛了。戴运动型乳罩可缓解这一问。如果乳房很大，一般不太容易完全解决这种问题。 月经期间乳房暂时的肿大和滥用咖啡因都会引起乳房疼痛。 乳房外伤 现在更多的女孩参加接触性运动，乳房外伤较为常见。乳房受到击打或摔跤都有可能形成一个软块，通常需要几周或几个月才能消失。实际上，受伤部位可能留下疤痕，永远也不能恢复"正常"状态。
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