首页 -> 2005年第9期
一个不为人知的医疗合作社
作者：李昌平
澜沧县木嘎乡拉巴村有三个自然村，九个村民小组。有农户六百零八户，两千六百三十九人，其中妇女一千二百九十九人；二○○四年人均收入五百八十元，人均口粮三百二十九公斤。全村百分之百的拉祜族。距离澜沧县城一百零八公里，距离木嘎乡政府十八公里。
上个世纪六十年代以前，拉巴村常见的病主要有风寒感冒、痢疾、疟疾、天花等，在缺医少药的山寨，得了病一般都认为是鬼作怪，通常都是找巫师，通过杀鸡、猪、牛，甚至杀人驱逐鬼怪治病救人。一九四五年，拉巴寨子因疟疾死了八十多人；一九五六年，拉巴村隔壁的左都寨子，有人得了病，几乎杀光了寨子里的鸡、猪、牛，病人还是没有治好，为了驱鬼，巫师最后下令，竟然将寨子里的一个“仇人”的头砍了，并且还将人头吊在高高的兰竹上半年之久，后将人头埋在稻谷、玉米中，以祈祷来年的丰收和平安。
一九六一年，有个叫张扎区的中年人，儿子得了一种怪病（据说是劳伤加肝炎）。张扎区是寨子的叛逆者，他不信巫师，而相信一个用草药治病的张拉体婆婆。在张婆婆的精心治疗下，张扎区儿子的病慢慢地好了。从此，张扎区对草医草药发生了兴趣，立志学草医治病救人，挑战巫师杀生驱鬼治病救人的权威。从一九六二年开始，张扎区一边在向张婆婆学医的同时，分别拜周边县的十五个有名草医为师；一边用学到的草药草医知识偷偷摸摸地给村民看病，开始了他一生免费为乡亲看病——合作医疗的事业。到一九六四年，张扎区已经成为周围村子小有名气的草医了。为了进一步提高张扎区的医术，政府和村上还多次送张扎区到乡、县、地区的医院进行短期的培训。张扎区医术越来越精明，自己采集、研制的草药越来越多，给社员看病的成本却越来越低，社员每人每年五角钱的人头费（其中支付张扎区每月二十五元补贴），看病再不用任何开支了。为了降低村民的发病率，张扎区定期用草药熬制预防药汤分发到各家各户，村子里生病的人越来越少，巫师越来越没有了市场。
张扎区经过多次培训，西医也有了一定的基础。从一九七一年开始，张扎区开始以草药为本，以西药为辅给村民治病，从此，拉巴大队的合作医疗和全国的合作医疗模式接轨了。赤脚医生也增加到四个。当时的拉巴大队有两千四百人，九个社，每人每年出一元钱加入合作医疗，分社核算，多退少补。收取的合作医疗费，由大队会计存入乡上的信用社，存折由大队书记管。张扎区开药方，病人找会计和书记拿现金买药（西药）。小病不出村，只出挂号费五分；大病由张扎区开证明到乡上医院治疗，国家补助一点（只补助了四年，一九七一到一九七五年），约30％，合作医疗报销20％（特困户报销30％），其余由个人支付。这样的制度一直坚持到一九九七年。
随着改革开放以来的医药大涨价和合作医疗体系的解体，医生都自个儿发财去了。张扎区不为所动，一直到一九九七年依然坚持一人一元钱的合作医疗制度不变。为了尽量降低医药成本，同时又保证村民的身体健康，张扎区始终坚持每半月对村民进行一次健康培训，每个季度给村民用一次草药预防常见病。一个人做好事并不难，难的是一辈子做好事，拉巴村的群众说，“张扎区医生做到了！”
一九九六年，乐施会来到拉巴村，此时人均口粮二百零一公斤，人均纯收入十一元，医疗合作社已经拖欠乡卫生院四千多元了。根据群众的要求，第一个项目就是资助合作医疗。一九九七年乐施会最先投入的五千元，是建立二十亩地的草药基地。原来的草药是张扎区到山上去采，品种也不全，草药基地建立后，用药方便了，品种也能够满足需求，还能卖钱；一九九八年，又投入三万八千元，其中：两万元建了医务室，一万元用于西药周转，八千元用于培养了两个年轻的村医;二○○一年，又投入五万元建立了合作医疗茶叶基地六十三亩。二○○五年，基地可以收入五千元以上。由于乐施会发展生产的其他项目的介入，拉巴村农民收入有了一定的提高，人们对西医西药有了更高的需求，从一九九七年开始，人均合作医疗费用由一元增加到了五元。
一九九七年下半年，全村有了六个年轻的医生，年届七十的张扎区光荣退休，拉巴村的合作医疗进入了新时期。
从二○○四年回溯到二○○一年，拉巴村合作医疗的财务收支基本平衡，每年的盈亏不超过三四千元。对亏损的部分，分社区单独核算，超支下年补足；一九九八——二○○○年，各年都实行的是开支多少、收取多少的办法。
一九九七年以来，拉巴村合作医疗管理模式有以下的特点：
基础性的健康培训和预防是关键。健康培训分两部分进行，一是张扎区根据社区的常见病在不同季节和气候条件下的发生情况，在每周祷告前做培训，告诉一些草药预防和治理常识；二是青年医生根据县卫生系统的季度预防与卫生保健宣传资料，在教堂对村民进行定期的培训，还定期对妇女进行针对性的培训。预防也分两部分：一方面，张扎区每年至少两次统一熬制草药，分发到人，有针对性地预防常见病的发生；另一方面，年轻村医根据县卫生局要求对村民进行免疫。
制度化的民主管理是保障。统一管理、分社核算；季度盘存（药品）、分月公布（财务和病情）；代表监督、公评公议。
全村三个大社（大拉巴、小拉巴、芒尾）统一人头费标准，统一购买西药，统一制作草药，统一服务和药品价格，统一培训和预防，统一管理合作医疗基地，统一财务管理；分社区记账，分社区核算，多退少补；每个季度都由社区发展委员会组织一次药品盘存，每次盘存的结果都张榜公布；每月都公布挂号人数、病情和药品支出情况；社区发展委员会设有专门的监督小组，每月都对合作医疗运行情况发布监督报告，报告的内容主要有药品采购是否符合程序，看大病和报销是否符合程序与标准，服务态度是否让社员满意等等，社员在月底的祷告前都可以对医疗服务进行公开的评议。
草医草药是根基。草医草药是拉巴村合作医疗的根基。一方面，没有草医草药就不可能有拉巴的合作医疗；另一方面，拉巴村几十年来能够将合作医疗坚持下来，根本的一条就是因为草医草药降低了成本。
乐于奉献的张扎区精神和诚信的社区文化是条件。在各地合作医疗纷纷解体的情况下，澜沧县乃至全国为什么只有拉巴村合作医疗顽强地坚持下来了呢？除上述三个原因外，医生的奉献和社员的诚信是重要的因素。张扎区医生一生乐于奉献的精神，赢得了社区群众的尊敬和信任。张扎区也为年轻的村医们树立了榜样，年轻的张新平、李玉梅医生说：没有老医生的无私奉献，就不可能搞好合作医疗。他们表示要一辈子学习老医生，一辈子像老医生一样为村民服务。张扎区医生认为，全体村民都信仰基督教，没有人抽烟、喝酒、打牌赌博，人人都诚实守信，都自觉维护合作医疗制度，没有这个条件，拉巴村的合作医疗是不可能坚持下来的。
现阶段拉巴村合作医疗存在的主要问题，一是有西医化的趋势，如果丢掉草医草药的优势，一方面，草药的预防作用不发挥出来，疾病会增多；另一方面，治病成本会大大上升。人均五元钱是远远不够的，即使茶园和草果基地每年有数万元补充合作医疗基金，也难以维持。二是一九九七年以来，西医西药的使用，购进售出频繁，日常财务管理和年度核算越来越复杂，社区组织的财务管理水平明显不适应要求。三是张扎区医生已经七十六岁了，还在草药预防和健康培训方面发挥重要的作用，年轻的医生们有轻视草药草医作用的倾向，一定要在年轻一代的医生中找到替代张老医生的人。四是如果想得到政府人均二十元的合作医疗补贴，将拉巴村纳入国家合作医疗试点单位，继续维持合作医疗现有的特色（一是有草药基地立社；二是民主管理固社；三是有经常性的健康培训和预防强社；四是奉献精神和诚实守信护社）恐怕是一个难题。我认为，这四大特点缺一不可，而政府主导的合作医疗是很难尊重草根医疗合作社的传统的。
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